创伤休克—凝血病救治欧洲指南.ppt

创伤性凝血病发生图 创伤 Pre-existing factors Medication (especially antithrombotics) Medical illness Genetics Activation of FIBRINOLYSIS INFLAMMATION Loss of haemostatic factors due to HAEMORRHAGE Tissue hypoxia Activation of haemostasis endothelium Shock Acidosis Resuscitation RBC transfusion Crystalloid colloid Dilutional coagulopathy TRAUMATICCOAGULOPATHY ） Figure1. Current concepts of pathogenesis of coagulopathy following traumatic injury. Adapted from [9,10]. ) Hypotension hypovolaemia, electrolyte disorders insulin resistance and reduced insulin secretion and increased risk of infection [202] 低温副作用 Possible side effects are： 多种因素共同作用的结果 受后续治疗干预措施 机体反应性的影响 创伤性凝血病的发病机制及影响因素 推荐16: 尽早采取措施减少体温丧失、对低温病人实行加温，以维持正常体温(Grade 1C) point-of-care test iSTAT手持分析仪以全血代替血浆快速检测 血栓弹力图TEG能反映全血的凝血和纤溶水平 创伤性凝血病de认知 创伤性凝血病的监测与诊断 供床旁应用的仪器仅采用360μl全血,在患者相同的体温下测定R值(反映凝血时间)、a值(反映纤维蛋白交联形成时间)、最大幅度(MA,反映血凝块的强度)、LY30(反映血凝块溶解)等指标,是比较理想的方法 TEG——ThrombElastoGraphy 导致出血量增多 创伤性凝血病de认知 创伤性凝血病对预后的影响 加重休克/低灌注 微血管栓塞/低灌注 低体温 组织酸中毒 多器官功能障碍 回心血量减少 死亡 目前一般以PT18s /INR 1.5或PPT60 s作为诊断凝血病的基本标准 氨甲环酸 推荐24: 对创伤出血或具有严重出血危险的患者，尽可能早使用氨甲环酸，负荷剂量1g/﹥10min推注，继续以1g/ 8 h 静脉输注(Grade 1A) 推荐: 创伤出血患者受伤后3小时内给予氨甲环酸 (Grade 1B) 建议: 在出血病人处理方案中，应有在病人输送至医院途 中即给予氨甲环酸 (Grade 1B) 创伤性凝血病防治 推荐26: 大量出血病人应早期给予血浆(FFP)或病原灭活血浆(Grade 1B)、或纤维蛋白原(Grade 1C) 建议: 如果继续需要血浆，建议血浆与红细胞的比例至少 为1:2 (Grade 1B) 推荐: 没有大量出血的情况，应避免使用血浆 (Grade 1B) 预期24 h内输入8-l0 u浓缩红细胞，即应该输注新鲜冰冻血浆 酸中毒 凝血功能异常 低体温 消耗性凝血病 稀释性凝血病 功能性凝血病 死亡三角 警惕“致死性三联征” 创伤性凝血病的防治 低体温对血小板功能影响更明显,33～36℃低体温对凝血因子活性影响不是很大 pH7.4降到7.0, Ⅶa活性可降低90％,Ⅶa/组织因子复合体活性降低55％,Xa/V a触发的凝血酶原激活率降低70％ 血栓弹力图 TEG R(反应时间) K a角 MA(最大血块强度) CI(综合凝血指数) LY30与EPL FFP: 全血(ACD抗凝)６h或(CPD抗凝)８h内于４℃条件下分离心将血浆,迅速-30℃以下冰冻,含全血所有的凝血因子,有效期1年 普通血浆:全血在保存期内或过期５天内经自然沉降或离心后分出血浆, 立即-30℃冰冻,有效期为５年。含全部稳定凝血因子,缺乏不稳定的Ⅴ和Ⅷ因子,主要用于补充除Ⅴ和Ⅷ以外的因子缺乏症。 新鲜冰冻血浆保存期满１年，可改为普通冰冻血浆 ； * 创伤失血性休克和创伤性凝血病的救治 福建医大协和医院 张良成 创伤失血性休克的复苏 创伤性凝血病的救治 Table 1 Grading of recommendations [24] (reprinted with permission) Table 1