中暑淹溺、电击急救程序.pdfVIP

淹 溺 � 淹溺是人体淹没于水中后，呼吸道包括 肺泡为水充满而引起缺氧、窒息、血流 动力学及血液生化改变的状态，严重者 可因呼吸和心脏停搏而死亡。绝大多数 淹溺为意外事故所致。 一、发病机理 � 淹溺的基本病理改变是急性窒息所产生的缺 氧状态。淹溺时，呼吸道为水、污泥、杂草等 堵塞：并有大量水吸入肺内，阻滞了气体交 换；同时，淹溺还引起反射性喉头、气管、支 气管痉挛，从尔导致全身缺氧及窒息。由于淹 溺时水的成分不同，引起的病变也有所不同。 如果吸入淡水，大量低渗淡水进入血液循环， 迅速引起血液稀释，血容量增加及溶血。同时 可有血钾增高，血钠、氯、钙及血浆蛋白浓度 降低，血容量急剧增加，可产生心力衰竭及肺 水肿。 � 如果吸入海水（含3.5％氯化钠），则高 渗海水可通过肺泡将体液吸出，引起严 重肺水肿，血液浓缩及血容量减少，同 时血钠、氯、钾、钙及镁等增高，决定 淹溺者能否生存的关键因素不是电解质 紊乱，而是吸入大量液体后发生的呼吸 功能不全或急性呼吸窘迫综合征(．ARDs) 所引起的低氧血症和代谢酸中毒。 二、临床表现 � 患者常出现昏迷、面部肿胀、青紫、双 眼充血、口鼻充满泡沫或污泥、四肢厥 冷末梢紫绀、!呼吸和心跳薇弱或停止。 胃内充满积水者可见上腹部膨胀。24～ 48小时局出现水肿，急性呼吸窘迫综合 征，溶血性贫血，急性肾功能衰竭或播 散性血管内凝血等。肺部感染较常见。 三、诊 断 � 根据淹溺病史以及口鼻喉内污物、缺氧、昏迷、肺水 肿等症状和体征，不难做出诊断。 四、处 理 � 1．保持气道通畅 先清除口、鼻喉内污物，将下 颚推向前方使口张开(必要时用开口器)，并将舌拉 出，以保持呼吸道通畅。再将患者置于俯卧位，腹部 垫高，头部下垂，并以手压其背部；或抱住淹溺者的 两腿，腹部放在急救者的肩部，快跑，而使呼吸道和 胃内积水迅速倒出。倒水时间不宜过长，以免延误复 苏时间。 � 2．心肺复苏对呼吸、心脏停搏者，立即行心肺复 苏。有条件时，尽早给予气管插管，机械通气和吸 氧，并使用呼气末正压呼吸(PEEP)，以纠正低氧血症 和减轻肺水肿。 � 3．心脏呼吸监护要监测心率、心律、血压、呼吸、意识、尿量 及中心静脉压(CVP)等，对有肺水肿者，限制输液量；给予强心， 利尿、激素等治疗。 � 4．纠正酸碱及水、电解质紊乱代谢性酸中毒明显者应用5％碳酸 氢钠；海水淹溺者因血液浓缩，血量减少，可补葡萄糖液，低分 子右旋糖酐和血浆，不宜输生理盐水。淡水淹溺者，如有明显溶 血和贫血，可输红细胞和全血。 � 5．肺部感染的防治 吸人性肺炎常发生，故常规应用广谱抗生素 和肾上腺皮质激素。 � 6．并发症治疗 脑水肿发生时应用脱水、降颅压及使用肾上腺 皮质激素；并发ARDS则气管插管，机械通气及应用PEEP；并发急 性肾功能衰竭，应碱化尿液，使用利尿剂等，必要时给予透析治 疗。 电 击 伤 � 人体接触一定量的电流或被雷电与电弧击中 所造成全身和局部损伤或功能障碍，甚至死 亡，称电击伤(electric ingury)。在生活和 生产中均可发生。 � 、一.发病机理 � 电击伤的严重程度与电流强度、电压、交 流或直流电、频率、接触时间、皮肤及其他组 织电阻、电流在人体内的路径等有关。 � 人体组织的电阻从大到小依次为骨骼、脂肪、肌腱、皮肤、 肌肉及神经。电流通过人体主要产生两方面的作用： ①通过 离子运动引起肌肉收缩；②使电能变为热能。被电伤者，除 会发生室颤，心跳、呼吸停止等致死性变化外，还可致多个 组织器官的改变。影响心肌传导系统，表现为各种类型的心 律失常，有时也可见到心肌缺血及急性?心肌梗死型心电图变 化。电灼伤局部，轻者出现水泡，组织破坏；重者出现炭 化，血液凝固、血管栓塞、肌肉和心肌断裂及血管破裂等。 肌间隙大量渗出、肿胀、筋膜内压增加可影响循环，使肢体 远端缺血、缺氧，造成肌肉不可逆的坏死。电击