视神经乳头常见疾病（2008)1.pptVIP

 视神经乳头异常的常见情况： 发育异常：有髓神经纤维、假性视乳头炎、玻璃疣、视乳头小凹、牵牛花综合征、视乳头缺损等 肿胀：视乳头水肿、前部缺血性视神经病变、视乳头炎、视乳头血管炎 萎缩：原发性视神经萎缩、继发性视神经萎缩 视神经疾病诊治流程 患者一般情况：年龄、起病、病程 主诉：视力下降、视物遮挡；伴随症状 过去史：感染、感冒、鼻窦炎、牙龈炎、三高 眼部检查：视力、瞳孔对光反射、视乳头、C/D、视网膜血管、视网膜、眼压 辅助检查：VEP、视野、FFA、CT/MRI 辅助检查在视神经疾病中的应用（一） 辅助检查在视神经疾病中的应用（二） 辅助检查在视神经疾病中的应用（三） 辅助检查在视神经疾病中的应用(四） FFA：了解视乳头、视网膜灌注、渗漏情况 CT/MRI：视神经、眼眶、颅内病变 视乳头形态异常 1.有髓神经纤维特点： 出生后形成，多单眼发病，有时双眼 在神经纤维未进入视神经乳头以前，一部分神经纤维开始有髓鞘 邻近乳头白色羽毛状的不透明区 一般位于视神经乳头的上方或下方，多与乳头联系，但其部位、形状变异大。 病人无自觉症状，有时中央视野检查见相应区域的视野盲 有髓神经纤维 视乳头发育异常 2.假性视乳头炎： 病因：先天变异，并有神经胶质增生，也有可能由于巩膜管狭窄使视神经纤维和毛细血管堆积 多有远视和散光，多双眼发病 眼底：视乳头边界不清、轻微隆起，色红，有时污秽白色，生理凹陷小或缺如，且血管密集 水肿终生不变，无出血渗出、裸眼或矫正视力正常、生理盲点正常或稍小于正常 造影未见异常，CT检查颅内无异常 视乳头肿胀 3.视神经乳头炎 起病急、视力下降明显 前额部或球后有隐痛或紧束感 视乳头充血水肿、隆起（＜3D），乳头及周围视网膜可有出血、渗出，黄斑部常受累 视野中心暗点 荧光造影早期静脉乳头表面荧光渗漏,边缘模糊 视乳头发育异常 3.视乳头玻璃疣： 多双侧发病，无明显自觉症状， 视力正常，偶减退 视野可正常或缓慢缺损 视乳头不规则隆起、边缘结节状偶见疣体 造影可有毛细血管扩张，结节花边状，血管可无渗漏 可有家族性和其他眼病 玻璃疣 视乳头玻璃疣 视乳头肿胀 1.视乳头水肿 病因：颅内肿瘤、非肿瘤但伴颅内压升高疾病 双眼发病，视力早期正常 颅内压有增高，常伴恶心、呕吐、头痛 眼底乳头充血水肿，隆起超过3D，周围视网膜水肿、出血、视网膜静脉迂曲、静脉搏动消失，晚期继发性萎缩 视野生理盲点扩大，颅内占位病变涉及视路可发生相应损害 * * 视神经乳头异常的常见疾病 小儿眼底病组 杨 红 2008年 VEP 正 常 异常 青光眼、视神经 病变 ERG CT/MRI 颅内病变 视网膜病变 视野 中心、旁中心 暗点 双颞侧偏盲 垂体瘤等 视神经炎 与生理盲点相连 的 弓形视野缺损 鼻侧阶梯 弓形暗点 管状视野 颞侧视岛 缺血性视 乳头病变 青光眼 眼压 正常 升高 高眼压性 青光眼 可疑青光眼视杯 测24小时眼压 异常：正常眼压性 青光眼 假性视乳头炎 先天性视乳头小凹 视乳头发育异常－牵牛花综合征 先天性脉络膜缺损 先天性视乳头缺损 视乳头发育异常 视乳头缺损 良性高颅压 视乳头水肿 早期 高峰期