视神经及视路疾病（补）.pptVIP

视交叉病变 ⒈病因：肿瘤压迫，垂体肿瘤最常见。 ⒉临床表现：①视力减退② 视野：双颞侧偏盲。视野的改变是逐渐发展的。不同部位的肿瘤可引起不同的视野变化。 ③视交叉综合征：视力障碍、视野缺损、原发性视神经萎缩 ④ 内分泌障碍：肥胖、性功能减退、女性月经失调等。⑤ 可有颅内压增高表现：头痛、呕吐、视盘水肿。 治疗：积极治疗原发病。 视交叉以上的视路病变 （一） 视束病变 病因：肿瘤、血管病变、脱髓鞘疾病 表现： ① 病变对侧的、双眼同侧偏盲 ② 双眼视野缺损可不一致 ③ Wernicke偏盲性瞳孔强直 （二） 外侧膝状体病变 视野： ① 病变对侧、双眼同侧偏盲 ② 视野缺损较对称 ③ 无Wernicke偏盲性瞳孔强直 (三) 视放射病变 损害特点： ① 双眼同侧偏盲 ② 黄斑回避 ③ 颞侧半月形视野缺损 ④ 无Wernicke偏盲性瞳孔强直 ⑤ 无视神经萎缩 ⑥ 可伴有相应的大脑损害症状 黄班回避 新月形缺损 （四） 枕叶病变 病因：血管病、脑外伤 损害特点： ① 同侧偏盲② 黄斑回避③ 无Wernicke偏盲性瞳孔强直 ④ 无视神经萎缩 ⑤ 不伴有其他神经症状 皮质盲：双侧枕叶皮质广泛受损所致 临床特征：① 双眼全盲 ② 瞳孔光反应正常 ③ 眼底正常，VEP异常 视神经及视路疾病 暨南大学附属第一医院眼科 张日佳 视路（visual pathway） 从解剖上讲，包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质的视觉中枢的整个视觉传导通路；从临床分科的角度，习惯将视网膜至视交叉之前、眼眶内的视神经单独列出。 第一节 视神经疾病 概述： 1、视神经的结构特点 视神经由视网膜神经节细胞的轴索组成，视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。视神经外包裹的三层脑膜与颅内的3层脑膜相连续。是中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。 2、视神经除视盘可直视，其余部分只可借助辅助检查来进行检查。其中视野对定位诊断最为重要。 3、视神经疾病的3种常见病因：炎症、血管性疾病、肿瘤；中老年患者应先考虑血管性疾病，青年人应先考虑炎症、脱髓鞘疾病。 一、视神经炎（optic neuritis） 定义：泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性 炎症等疾病。 分类： ⒈视乳头炎（papillitis）---多见于儿童 ⒉球后视神经炎（retrobulbar neuritis） ---多见于 青壮年 病因： ①脱髓鞘疾病；②局部及全身的感染；③自身免疫性疾病。临床上近半数的病例查不出病因。 临床表现 ⒈视力急剧明显下降，甚至无光感。 ⒉可有闪光感，眼眶痛，尤其是眼球转动痛。 ⒊Uhthoff征：少数病人在运动或热水浴后 视力下降。 儿童视神经炎约半数为双眼患病，发病急，但预后好；而成人多为单眼发病。 诊断 1.眼前部表现：患眼瞳孔常散大，直接光 反射迟钝或消失，间接光反射存在。单眼受累的常出现RAPD。 2.眼底检查：视乳头炎者视盘充血，轻度水肿，表面或其周围少量出血，少渗出。视网膜静脉扩张，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。 3.视野：中心暗点、视野向心性缩小。 4.VEP：P100波潜伏期延长，振幅降低。 5.MRI：帮助对颅内疾病、鼻窦疾病、脱髓鞘性疾病引起的视神经病变进行鉴别诊断。 大致正常眼底 左视乳头炎 双视神经炎晚期视神经萎缩 治疗 ⒈病因治疗。 ⒉糖皮质激素：目的是减少复发， 缩短病程。 ⒊B族维生素及能量合剂。 ⒋血管扩张剂。 二、前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy, AION） 定义：供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分枝缺血，导致供应区发生局部梗塞。 病因：供血障碍，包括血管和血液原因、眼压等。 临床特征：视力突然无痛性减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）。发病年龄多在50岁以上。 治疗：病因治疗、改善眼部动脉灌注、全身大剂量糖皮质激素、B族维生素及能量合剂、血管扩张剂及降眼压药物。 AION 三、视神经萎缩 （optic atrophy） ⒈定义：任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突