抗凝药的应用与围术期处理20109.pptVIP

抗凝药应用与围术期处理 中南大学湘雅医院 郭曲练 一.常用抗凝血药物 （一）抗血小板聚集药物： 阿司匹林; 磷酸二酯酶(ADP) 抑制剂 噻吩吡啶类药; 血小板膜糖蛋白(GPⅡb /Ⅲa)受体拮抗剂; 选择性的增加血小板内cAMP的药物; P2 Y12拮抗剂 阿司匹林(ASA) 　　　 阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物,主要用于无ASA 过敏或未接受溶栓、抗凝治疗的心、脑血管动脉血栓疾病的一、二级预防。 治疗急性心肌梗死(AMI) 、不稳定心绞痛及心肌梗死(MI) 二级预防的经典用药 ASA使环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓素A2 的合成。 体内有两种环氧化酶,即环氧化酶1和环氧化酶2。 血小板中只有环氧化酶1,由于血小板是无核细胞,没有重新合成还氧化酶的能力,一旦酶的活性被抑制,其作用可持续至血小板的整个寿命。 阿司匹林口服后吸收迅速。 阿司匹林的血浆半衰期只有20分钟，尽管阿司匹林迅速从血液循环中消失,但一旦作用于血小板,其对环氧化酶的抑制是持久的,除非有新的血小板合成。 40-50mg/d的阿司匹林就足以完全抑制血小板环氧化酶功能, 在循环的血小板每日更新约10% ,因此停用阿司匹林后需5～6 d才能使患者50%的血小板功能恢复正常。 　磷酸二酯酶(ADP) 抑制剂 血小板内的ATP 在腺苷酸环化酶的催化下生成cAMP ,cA