危重护理风险评估.安全护理制度及措施.pptVIP

二、身体保护性约束指征： （一）对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其它帮助性措施无效的情况下才可以使用。 （二）严重认知障碍或身体功能障碍的患者 （三）认知障碍的患者使用医疗设备如监护仪、气管插管、血管内留置针等。 （四）手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者。 三、约束流程： （一）告知、知情同意、患者/亲属签字：医生或责任护士告知约束目的、如果患者完全清醒，其本人同意是先决条件，如果患者为非完全清醒者，由患者家属签字。如能做到告知充分并且取得患者及家属的“双重同意”，是我们使用保护性约束措施的最佳状态。 （二）实施约束：根据患者具体情况选择合适的约束工具、合适的约束部位。 （三）记录：责任护士必须在护理记录中记录下身体约束使用的原因，约束具使用情况：如约束类型、部位、开始时间。 （四）当需要约束的指征消失后，及时解除约束具并记录。 四、约束中的管理： （一）为患者实施约束时，必须有礼貌地对待患者，保护患者隐私，为患者提供一个安全舒适的环境，以利于患者更有效地得到治疗。 （二）观察护理及记录：①每2～4小时观察1次身体约束部位皮肤、血运、功能等情况，并记录，烦躁病人增加观察频率。②每8小时重新评估以停止约束或减少约束的可能性。 （三）正确使用所有的约束具，并在发生火灾或其它紧急情况时易于取下。 （四）患者出院时必须解除约束具，以免对患者造成伤害。 （五）病人和约束物品必须经过反复检查，并定时松解约束，以保证约束使用的有效性。 （六）被约束肢体必须定时进行按摩或被动活动（至少4小时活动一次）。 （七）关爱患者，保证患者对食物、水分、排泄和舒适的需求。 （八）及时向护理部报告约束相关不良事件。 附：《应用保护约束告知书》 《患者使用约束带观察记录表》 危重护理风险评估、安全护理制度及措施 内容 护理评估制度 危重患者风险评估制度 围手术期评估制度 患者坠床与跌倒防范制度 压疮风险评估与报告制度 管道脱落防范管理制度 身体保护性约束具使用管理制度 转运患者护理工作流程、转运评估单 护理评估制度 一、初次评估 （一）责任护士在患者入院后24小时内完成住院患者首次护理评估。 （二）入院患者，护士按《压疮危险因素评估及质量管理评价表》评估皮肤情况。 （三）入院患者同时进行跌倒/坠床风险的评估，高风险患者床边悬挂警示标识。 （四）入院或手术患者凡留置有管道的需在本班内进行管道滑脱风险的评估，并在床头挂警示标识。 （五）鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。 二、再次评估 （一）护士对病危、病重患者入院后或下达病危、病重后24小时内进行评估及记录，病情变化随时评估及记录。 （二）围术期患者，手术前、手术日、手术后进行评估、记录。 （三）在下列情况下，需要对患者及时评估及记录，评估重点内容按医嘱及病情需要决定。①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。 三、本制度制定日期为2016年7月5日，生效日期为2016年7月15日。 危重患者风险评估制度 一、护士对病危、病重患者入院后或下达病危、病重后24小时内进行风险评估，病情变化随时评估。 二、评估危重患者有无压疮、跌倒、坠床、烫伤、误吸、管道滑脱等危险因素，对有风险者及时放置警示标识并采取积极有效的措施。 三、加强护士培训，提高对危重患者风险评估及识别能力。 四、经常巡视患者，为有压疮、跌倒、坠床、烫伤、误吸、管道滑脱等危险因素患者提供及时的护理服务。 五、对危重患者进行基础护理、监护、转运、治疗、抢救时做好安全防范，确保患者安全。 六、本制度制定日期为2013年4月15日，生效日期为2013年4月18日。 附：《危重患者风险评估单》 围手术期评估制度 一、凡需手术治疗的病人，及时完善手术前的各项检查，做好护理评估并记录。 二、手术前一天为患者做好术前准备，告知术前、术后注意事项，填写术前核查表，妥善固定好识别用的腕带，标识的信息准确无误。 三、手术时间安排后，手术室护士要做好术前访视。 四、手术室护士在接诊时与病房护士共同核对配戴标识有患者身份识别信息的腕带（科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、血型(手术、输血患者必填)）、手术部位、手术房间等。手术开始前与主管医生、麻醉医师共同再次核对病人姓名、性别、住院号、床号、诊断、手术部位、手术房间等并做好记录。 五、术中严格执行护理技术操作规程并做好记录。 六、手术结束后，巡回护士应对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向。 七、病人送至病房后，病房护士、巡回护士共同核对病人床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术 部位、麻醉方式，接送双方在《围手术期评估及手术核查记录单》上签字。