口腔牙体牙髓病学—第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述.ppt

第十四章 牙髓病和根尖周病治疗概述 要求 掌握： 第一节 治疗原则和治疗计划 一、治疗原则 保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙 保存活髓 可复性牙髓炎的恒牙 Reversible pulpitis 根尖孔未形成的年轻恒牙 Immature teeth 保存患牙 不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitis 根尖周病 Apical periodontitis 二、治疗计划 Emergency treatment 急症处理 Vital pulp therapy 活髓保存 Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗 Endodontic surgery 牙髓外科 Retreatment 再处理 Hemisection or root amputation 牙半切或截根术 Bleaching 牙漂白 Apexification or apexogenesis 根尖发育成形术或根尖诱导术 治疗程序 控制疼痛 主诉牙的治疗 其他牙的治疗 牙周治疗 修复治疗 术前谈话 知情同意 避免纠纷 选择病例 第二节 病例选择 患者状况 生理状态 心理状态 患牙状态 牙的状态 牙的位置 可修复性 牙周状态 既往治疗情况 保留价值 第三节 感染的控制 ●无菌操作是根管治疗成功的前提 根管治疗时术区隔离不佳,唾液侵入根管系统,可能影响疗效; 根管治疗器械消毒不严,医源性污染,是导致根管治疗失败的原因之一。 一、术区隔离 ——防止唾液污染术区 （一）简易隔离法 是置消毒棉卷或棉球于唾液腺开口处及患牙两侧，简单易行，但对儿童和唾液多的患者隔湿效果差。 （二）橡皮障隔离法 Absorbents 隔 湿 Rubber Dam 橡 皮 障 Suction 吸 唾 器 第三节 疼痛控制 局部麻醉法（Local anaesthesia, LA） 失活法（Devitalization） 一、局部麻醉法 骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙 阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙 牙周膜内注射 牙髓内注射 local anesthetics Lidocaine 利多卡因 Articaine 阿替卡因 二、 失活法 Devitalization 用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，以达到无痛操作。 使牙髓失活的药物称为失活剂。 常用失活剂 1. 多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”） 引起牙髓血运障碍而发生坏死 毒性弱于亚砷酸较安全 作用相对缓慢 封药时间： 全牙髓14天 根髓7-10天 2. 亚砷酸（As2O3） 毒性强 作用迅速 无自限性：化学性根尖周炎 严格控制封药时间:24-48 h 禁用于根尖孔未形成的患牙 操作步骤 告知患者：选择失活剂、按时复诊 暴露牙髓： 减压引流、控制出血： 放置失活剂： 暂封窝洞 失误和并发症 封失活剂后疼痛 封药后数小时或数日 牙髓减压引流不足 2. 失活剂致牙周组织坏死 亚砷酸封于邻面龋洞 表现：牙龈、咬合痛、胀痛 重在预防：分层封药 处理：碘制剂 3%过氧化氢液 3. 失活剂致药物性根尖周炎 砷剂封入时间过长 根尖孔未形成 处理：彻底清理根管 根管内封入碘制剂 2-3周定期复查 根管充填 失活法 增加就诊次数 可导致牙体变色 仅适用于后牙 失活不全 麻醉法 缩短疗程 适用于全口牙 作用迅速完全 * * * * Cotton rolls Saliva evacuator Saliva ejectors 二、无菌技术： [意义]：·保证疗效 ·避免交叉感染 [内容]： 1、注意洗手、戴手套 2、注意术区消毒 3、注意术区严密隔湿 4、注意消毒和保持无菌——药物、器械 5、药品、敷料保持无菌 车针和根管治疗器械 Bur kit and Endo kit 高压灭菌