原发性高血压合理用及其护理.pptVIP

教学内容目的 教学内容 教学目的 1.高血压的定义 1.熟悉高血压病因和机制 2. 病因及发病机制 2.掌握临床表现 3.临床表现 3.熟悉诊断与治疗要点 4.辅助检查 4.熟悉合理化用药方案 5.诊断与治疗要点 5. 掌握常用护理诊断、 6. 合理化用药方案 问题和措施、健康指导 7.常用护理诊断、问 题和措施 8.健康指导 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 分层依据 ①血压升高水平(1级，2级3级单纯收缩期高血压) ②心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 血脂异常：TC＞5.0mmol/L或LDL＞3.0mmol/L或HDL男＜1.0mmol/L 女＜1.2mmol/L或TG＞1.7mmol/L FPG在5.6～6.9mmol/L或IGT 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 腹型肥胖（中国人腰围：男＞85cm，女＞80cm ） ③靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（男115-133μmol/L，女107-124μmol/L) 超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、 髂、股或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 ④并发症 心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高 男＞133μmol/L，女＞124μmol/L） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出， 视乳头水肿） 疼痛（头痛）： 与血压升高有关。有受伤的危险：与头晕、急性高血压、视力下降 、意识不清有关。潜在并发症：高血压急症。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。  鉴别诊断 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 治疗 目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 一般治疗 药物治疗 治疗 目的： 措施： 一般治疗（非药物治疗） 运动 减轻体重 促进健康行为 适用于所有 高血压病人 限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测 治疗 非药物治疗 的一些具体方案 减重（BMI＜25) 限盐＜6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml 减少脂肪摄入:占总热量的30%以下 限制饮酒（每日不超相当于50ml酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分 控制紧张心情 治疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB α受体阻滞剂 药物种类 治疗 1.利尿剂 机制：减少血容量，降低血压。 分类： (1)噻嗪类：氢氯噻嗪 (2)袢利尿剂：呋塞米 (3)保钾利尿剂：螺内酯 治疗 2.?-受体阻滞剂 机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。 常用药物 ：普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可） 治疗 3.钙通道阻滞剂 机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低 常用药物：硝苯地平（心痛定） 地尔硫卓（合心爽） 长效或缓释剂型： 非洛地平 氨氯地平 特点：降压迅速，作用稳定 治疗 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：干预RASS与KK系统 卡托普利 依那普利