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妊娠期乙型肝炎及乙型肝炎病 妊娠期乙型肝炎及乙型肝炎病 毒母婴传播的预防 毒母婴传播的预防 黑龙江省妇幼保健院 黑龙江省妇幼保健院 王 伟 王 伟 一、妊娠期乙型肝炎 （一）乙型肝炎病毒的流行病学  世界性分布 WHO 20亿人感染过HBV 约4亿人为慢性HBV感染 约100万人/年 死于HBV感染所致的 肝衰竭、肝硬化和HCC  HBsAg(+)率 ＜2% 低度流行区 2%-8% 中度流行 ＞8% 高度流行区  1992年 9.75% 中国卫生部 2008  2006年 1-59岁 降至7.18% ( 9.75%) 1-4 岁 0.96% 5-14岁 2.42% 15-59岁 8.57% 1992年 以来儿童HBV感染者减少1900万 现有慢性HBV感染者约9300万人，慢 性乙型肝炎患者约2000万例 （二）乙型肝炎病毒  病原：HBV (hepatitis B virus) 嗜肝DNA病毒科 HBV的抵抗力较强，但65℃ 10小时、煮沸10分钟 或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原 性)、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性。 HBV有A～I 9个基因型，C型和B型 HBV基因型与疾病进展和转归有关，C 型较易发生母婴传播。 （三）传播途径 血液、体液（唾液、精液、阴 道分泌物、乳 汁、泪液、尿液） 母婴 输血及血制品 性传播 皮肤、粘膜 HBV不经呼吸道和消化道传播 ，流行病 学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫 （蚊、臭虫等）传播  传染源：携带者、急慢性病人 传染性主要取决于血液中HBV DNA 水平，与血清ALT、AST或胆红素水 平无关。  人群易感性 普遍易感 新生儿、易感儿童、高危人群重点预防  潜伏期：1．5～5个月 （四）HBV感染自然史  自然史 感染时的年龄是影响慢性化的最主要 因素。 围产期和婴幼儿时期感染HBV，分别 有90%和25%～30%发展成慢性感染， 而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢 性感染  婴幼儿期 免疫耐受期、免疫清除期、非活动或 低（非）复制期和再活动期。 免疫耐受期： 血清HBsAg和HBeAg阳性， HBVDNA载量高（＞2×106 IU/ml，107 拷贝/ml），ALT水平正常，肝组织学无 明显异常  免疫清除期： 血清HBV DNA＞2000 IU/ml （104拷贝/ml），伴有ALT持续或间歇 升高，肝组织学中度或严重炎性坏死、肝