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西医诊断学（20分） 第一单元　症状学 热型 　 体温曲线 常见疾病 稽留热 ＞39℃，波动：1℃ 肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。 弛张热 ＞39℃，波动：2℃ （败/湿/结/脓）拜师结盟 间歇热 高热期（h）与无热期（d）交替 疟疾、急性肾盂肾炎 回归热 骤升骤降，规律交替，各持续几天 回归热、霍奇金病 波状热 渐高渐降 布氏杆菌病 不规则热 无一定规律 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎 疼痛　　胸痛　　胸痛的病因：　　胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。　　循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。　　呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。　　纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。　　其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等。　　胸痛的临床表现　　发病年龄: 青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。　　胸痛部位: 胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。　　胸痛性质: 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。　　影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。　　腹痛　　病因：腹部疾病　　腹壁疾病：　　带状疱疹，腹壁挫伤等　　　　腹腔内脏器疾病：　　· 炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。　　· 梗阻性：　　肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。　　· 扭转或破裂：　　肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等　　· 血管阻塞：　　门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。　　胸腔内脏器病变致牵涉痛：　　肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞　　全身性疾病：　　腹型过敏性紫癜　　急性铅中毒　　糖尿病酮症酸中毒　　　　腹痛　　　　常见内脏疾病牵涉痛的部位 患病器官 心 胃、胰 肝、胆 阑尾 体表疼痛部位 心前区左臂尺侧 左上腹肩胛间区 右肩胛 上腹部或脐区 　　腹痛部位 疼痛部位 常见疾病 中上腹部 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 右上腹部 肝脓肿、胆石症、胆囊炎 右下腹部 急性阑尾炎 左下腹部或下腹部 结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂 脐部或脐周 小肠疾病 全腹痛 空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎 弥漫性或不定位性疼痛 结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病 牵涉性腹痛 肺炎、心肌梗死 　　咯血　　病因　　支气管疾病：支气管扩张症　　支气管肺癌　　肺部疾病：　　肺结核　　肺炎　　心血管疾病：　　二尖瓣狭窄　　咯血量的估计　　小量咯血：每日咯血量在100ml以内　　中量咯血：每日咯血量在100～500ml　　大量咯血：＞500ml为大咯血 　　咯血的颜色　　鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 　　暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 　　铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎　　砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 　　粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 　　脓血痰：金黄色葡萄球菌　　咯血与呕血的鉴别　　　　　　　　　　咯血　　　　　　 　　　　　呕血 　　病因 　　　　　肺结核，支气管扩张症，　　 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血　　　　　　　　　 肺炎，肺癌，心脏病　　　　 急性糜烂出血性胃炎 　　出血前症状　　 喉部痒感，胸闷，咳嗽　　　 上腹不适，恶心，呕吐 　　出血方式　　 　咯出 　　　　　　　　　　　呕出，可为喷射状　　血色　　　　 　鲜红　　　　　　　　　　　 棕黑，暗红 　　血中混有物　　 痰，泡沫　　　　　　　　　 食物残渣，胃液　　反应　　　　　 碱性　　　　　　　　　　　 酸性　　黑便　　　　　 没有　　　　　　　　　　　 有　　出血后痰性状　 常有血痰数日　　　　　　　 无痰　　咳嗽与咯痰　　问诊要点　　咳嗽的性质：　　干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期。　　湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张。　　咳嗽的音色：　　嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。　　鸡鸣样：连续发性剧咳伴有高调吸气回声。百日咳、会厌、喉部病变、气管受压。　　金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌　　微弱或无声：极度衰竭、声带麻痹　　痰量　　量少：急性气道炎症　　量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘　　静置后可出现分层：　　上层：泡沫　　中层：浆液或浆液脓性　　底层：坏死组织碎屑　　呼吸困难　　病因分类　　肺源性呼吸困难　　心源性呼吸困难　　中毒性呼吸困难　　神经精神性呼吸困难　　血液性呼吸困难