第四章第六节 肛门、直肠和生殖器评估.pptVIP

案例评析 案例：患者，女，45岁。腹痛伴大便异常3年，进行性加重1年入院。患者3年前出现左下腹隐痛，大便2～4/d，便稀带黏液，曾诊断为慢性结肠炎，经治疗后疗效不佳。1年前腹痛加重，并向骶尾部放射，大便形状异常，呈细条状。除带有黏液外，粪便表面常带有鲜血。直肠指诊触及坚硬包块。 问题评析：直肠指诊是一项简单而重要的方法，如触及坚硬的包块，应考虑直肠癌。案例中患者左下腹疼痛，伴大便异常，呈细条状，表面常附有鲜血，直肠指诊发现坚硬包块，均提示直肠癌可能性大。应进一步作内镜检查及病理活检以确诊。 COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 第四章 身体评估 第六节 肛门、直肠和生殖器评估 主要内容 一、肛门、直肠评估 二、男性生殖器评估 思考与训练 案例评析 一.肛门、直肠评估 评估方法 以视诊和触诊为主 体位：常用有肘膝位（胸膝位）、左侧卧位、仰卧位或截石位、蹲位。 二.男性生殖器评估 评估方法以视诊和触诊为主，评估时患者下身充分暴露，双下肢取外展位，先检查外生殖器，再检查内生殖器。男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺等。 （一）阴茎 1.大小：正常成人长约7～10cm，种族不同差异较大。 成人阴茎过小见于垂体功能减退或性腺功能不全；儿童 阴茎过大见于各种原因所致的性早熟。 2.包茎：正常成人包皮（prepuce）不掩盖尿道口，翻 起后露出阴茎头。若包皮上翻仍不能露出尿道口和阴茎 头者，称包茎。若包皮过长超过阴茎头，翻起后不能露 出尿道口或阴茎头，称为包皮过长。 （一）阴茎 3.阴茎头与冠状沟：阴茎头部有硬结伴暗红色溃疡，易 出血，应怀疑阴茎癌。 冠状沟出现单个椭圆形硬质溃疡，称下疳，见于梅毒。 4.尿道口：尿道口红肿、触痛，有脓性分泌物，见于 尿道炎症。 （二）阴囊 ①睾丸：正常睾丸表面光滑、柔韧。评估时,注意其大 小、形状、质地、有无结节和压痛等。注意两侧对比。 睾丸明显肿大伴明显压痛，见于急性睾丸炎。 ②附睾：注意有无肿胀、压痛或结节。 ③精索：注意其是否柔软、光滑、 有无压痛。精索局部皮肤红肿，有挤压痛，见于精索急 性炎症。 （三）前列腺 患者评估前排空膀胱，取肘膝位。评估者示指戴好指套， 慢慢插入肛门，向腹侧触诊。正常成人前列腺质韧且有弹 性，可触及正中沟。前列腺肥大正中沟消失，表面光滑、 质韧、无压痛。若肥大伴明显压痛，提示急性前列腺炎， 必要时留取前列腺液化验。前列腺肿大，质硬，有结节， 多提示前列腺癌。 肛门、直肠视诊 用手分开患者臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色和皱折。正常颜色较深，皱折呈放射状。另外还应观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、外痔、瘘管口或脓肿等。 肛门、直肠触诊 对肛门和直肠的触诊，称肛门指诊或直肠指诊。 根据具体病情，患者采取肘膝位、左侧卧位或仰卧位等。评估者右手示指戴指套或手套，涂适量润滑剂，先将示指置于肛门外口轻轻按摩，等患者肛门括约肌放松后，再以示指指腹徐徐压入肛门和直肠内。注意有无压痛及黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感，必要时配用双合诊。常见异常情况如下： 1. 触痛显著，见于肛裂和感染。 2. 触痛伴有波动感，见于肛门、直肠周围脓肿。 3. 触及柔软、光滑且有弹性的包块，多为直肠息肉。 4. 触及坚硬的包块，多考虑直肠癌。 肛门、直肠评估体位 肘膝位 左侧卧位 肛门、直肠指诊图示 COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo