【医学论文】ICU患者使用镇静药物的监护.docVIP

ICU患者使用镇静药物的监护 ［关键词］ICU；镇静药物；监护 ICU约有70%的患者存在焦虑，50%的患者存在烦躁不安，如患者意识未被适当地控制则加重焦虑和烦躁［1］。因此，根据患者病情使用镇静药给予适当镇静，对患者病情的好转有较积极的影响。现将我院ICU对重症患者应用镇静药的监测与护理报告如下。 1临床资料 我院ICU自2009年10月~2010年10月共收治118 例患者。其中需要镇静的90例，男58例，女32例；年龄45~87岁，平均77岁。气管插管不耐受，影响呼吸机辅助呼吸（产生人机对抗）52例；烦躁、焦虑的患者（不断的护理操作、室内声光、监护设备的干扰、环境陌生等影响）38例。 2镇静药使用方法及途径 2.1咪唑地西泮：咪唑地西泮为短效水制剂，具有抗焦虑、顺行性遗忘作用，对呼吸循环的影响小，可以间断静脉推注［2］。从小剂量开始2~5 mg在20~25 s内推入，观察2~5 min后，再间断给药至满意的镇静深度。持续静脉速度为0.04~0.2 mg/（kg·h），为保证剂量的可靠性，用微量泵持续泵入。 2.2丙泊酚：丙泊酚是一种广泛使用的镇静药，特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性易控制［2］。用丙泊酚原液0.5~4.0 mg/（kg·h）首剂给予负荷剂量1~3 mg/kg以尽快达到镇静目标。根据个体化原则采用持续或间断静脉泵入给药。 3镇静状态的评估 采用Ramsay评分结果 4各器官功能的监护 4.1呼吸功能 4.1.1镇静治疗对呼吸功能的影响：镇静药物均可产生呼吸抑制，丙泊酚引起的呼吸抑制表现为潮气量降低和呼吸频率增加，负荷剂量可能导致呼吸暂停，通常与速度及剂量直接相关，给予负荷剂量时应缓慢静脉推注，并酌情从小剂量开始，逐渐增加剂量达到治疗目的。 4.1.2镇静治疗期间呼吸功能监测：强调呼吸运动的监测，密切观察患者的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏、氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血PaO2和PaCO2，对机械通气患者定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。 4.1.3加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症：ICU患者长期镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察患者神智，在患者清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在患者接受镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出。另外镇静不足时，患者可出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；镇静过深时，患者可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和（或）二氧化碳蓄积等，所以用药后护士应密切观察患者的异常反应，及时处理。 4.2循环功能：镇静不足时，患者可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应结合临床综合评估，充分镇痛，适当镇静，并酌情采取进一步的治疗措施。严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心静脉压、心率和心电节律，尤其给予负荷剂量时，应根据患者的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗，力求维持血流动力学平稳，必要时应给予血管活性药物。 4.3肌肉功能：丙泊酚可减少脑血流，降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)，长时间镇静治疗可影响神经功能的观察和评估，应坚持每天唤醒以评估神经肌肉系统功能。 4.4消化功能：胃肠黏膜损伤是非甾体抗炎药最常见的不良反应，可表现为腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血。非甾体抗炎药还具有可逆性肝损害作用，特别是对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的患者易产生肝毒性。 4.5代谢功能：丙泊酚以脂肪乳剂为载体，长时间或大剂量应用时应监测血三酰甘油水平，并根据丙泊酚用量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量。丙泊酚输注综合征表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性酸中毒、高钾血症。唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持。 4.6肾脏功能：镇静药可引起尿潴留。所以应用镇静药后注意严密观察尿量情况。 4.7皮肤情况：皮脂腺萎缩的老年患者，皮肤干燥容易出现瘙痒。应注意皮肤卫生，避免搔抓摩擦、强烈刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激。对于轻度瘙痒，给予适当的皮肤护理，重者可选择局部用药。 5小结 通过对以上使用镇静药患者呼吸、循环、消化、神经肌肉功能、代谢功能等各个系统的观察和护理，大多数患者获得满意镇静效果，生命体征基本平稳，气管插管患者能顺利拔管，无其他不良反应。通过镇静治疗手段使患者处于“休眠”状态，减轻躯体的疼痛及不适；改善睡眠，减轻焦虑、躁动及谵妄；降低代谢率，减少心肌耗氧量；减少各种应急和损伤，减轻器官损害，有利于疾病的康复。 6参考文献 ［1］徐丽华,钱培芬.重症护理学［M］.北京：人民卫生出版