扩大艾滋病检测与知情同意.ppt

扩大艾滋病检测与知情同意问题 中国艾滋病防治评估报告 截至2008年9月30日，中国累计报告： 艾滋病病例 26.4302万例，其中艾滋病病人 7.7753万例； 报告死亡3.4864例； 2008年1-9月共报告发现HIV感染者和病人4.4839万例，报告死亡6897例; 根据2007年评估报告，我国艾滋病感染人数估计在70万左右，已经检出22万，即可能还有48万艾滋病感染者没有被发现： 他们不了解自己感染状况，存在进一步传播的危险； 他们不了解自己感染状况，常常失去了及时治疗的机会，…… 2006年11月27日，UNAIDS和WHO发布了在医疗机构由医务人员主动提供的对所有病人进行咨询和检测（（provider-initiated HIV testing and counseling PITC） ）的详细指南，同时也强调在普遍检测的同时病人有权拒绝参加检测。 提出指南背景： 尽早获知HIV的感染状况有利于: 给人们提供了尽早救治的机会，及时扩大HIV治疗; 给人们提供了获得预防HIV知识的机会； 有助于创建支持性社会环境。 因此，扩大HIV咨询和检测途径就变得尤为重要； 由于医疗机构与需要获得HIV预防、治疗的病人密切接触，在扩大HIV咨询和检测途径上会扮演重要的角色。（认识到过去的政策和做法实际上是忽略了这样对作用） 使潜在的HIV 感染者能够在知情并且自愿的情况下，知道他们的感染状况，寻求并接受HIV预防、治疗、护理和支持性医疗服务。预防HIV的传播并保护他们不受污名羞辱、歧视和暴力。 改善治疗和预防的成果； 促进保护感染者自主，隐私和保密的权利； 为PITC的开展创建循证医疗政策、实践及可持续发展的环境； 有助于加强医生的角色和责任，以确保HIV检测，咨询和相关干预的可及性。 与通常明示的知情同意（opt-in）不同，该指南推荐推定同意（opt-out） 的方式 中国的AIDS防治存在瓶颈： 48万在哪里？ 可能的解决办法：扩大检测？ 检测是发现HIV感染者的重要途径； 检测使感染者有可能理解自己的感染状态； 向感染者提供及时的治疗、四免一关怀和心理社会环境支持成为可能； 可及时为感染者提供教育咨询，改变自己的危险行为、获得预防自己再次感染和感染他人的知识，防止进一步的传播； 从而使有效遏制艾滋病蔓延成为可能 进行临床艾滋病检测的3C 原则 三C： Consent， Counseling ，Confidentiality 知情同意 informed consent： 知情同意的方式可以分为：opt-in （明示的知情同意）和 opt-out（推定同意，如果不同意参加可以选择退出） 咨询 counseling ：检测前信息服务，检测后阳性者的教育咨询 保密confidentiality 知情同意 知情同意是必须实施的基本伦理要求，但方式可以不同； 检测前不一定提供对包括对个人情况的评估全面咨询，但必须提供信息服务：为什么检测，如何检测，个人可以选择不参加检测 opt-out 。 不必有单独的书面同意，可以一揽子同意。 在病人不知情、不知晓的任何情况下对其检测是错误的。 Opt-out是不是知情同意？ 对opt-out的理解上和翻译上都存在歧义。 有人将将opt-in翻译为“知情同意”，而将 opt-out翻译为“知情不拒绝”，这样人们就会错误认为opt-out不是知情同意。 牛津大辞典; opt-in 是“选择参加”choose to participate， opt-out 是“选择不参加 “choose to not participate。 Opt-out是不是知情同意？ Opt-in 与Opt-out 的行动结果： Opt-in （选择参加），受检者主动去作检测（VCT） ； Opt-out（选择不参加）：是医务人员主动提出要病人作检测，但病人可以选择不参加。 Opt-in 与Opt-out 的默认前提不同: Opt-in: 默认病人不参加检测， opt-out: 默认病人参加检测 Opt-out是知情同意的方式之一 是，是知情同意的方式之一， 医疗实践中知情同意的opt-in 与opt-out方式： 常规医疗通常采用opt-out的知情同意方式； 侵入性的或存在伤害的治疗才采用opt-in的方式）。 （而临床研究都是采用opt-in的方式） 不过，由于 Opt-out的默认的前提是推定同意，只有注意到这一点，才能不致使之成为变相的强制检查。 实施opt-out的前提条件 在实施前必须通过各种可能的方式使得众所周知：医疗机构就诊时HIV检测将成为常规的内容； 在医院