华影像新技术在腹部的临床应用(PPT-210).ppt

上海中医药大学附属曙光医院 詹松华 我们主要讲腹部实质性脏器疾病的诊断，包括肝胆脾胰和生殖系统脏器空腔脏器病变在本科《放射诊断学》中学习 (一)肝 、胆 、胰、脾疾病的影像诊断 检查方法 平片 阳性结石 造影 口服胆囊造影、T管造影、 PTC、ERCP 超声诊断 CT MRI 正常表现 肝脏 、脾脏、胰腺 正常表现 胆囊 、胆道 常见疾病 肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤 肝癌 肝脓肿 胆囊炎、胆石症、胆道梗阻 胰腺炎 胰腺癌 肝囊肿 原因：先天性，最常见 创伤性 炎症性 寄生虫性 肿瘤性 肝囊肿---影像学表现 CT表现 ： 平扫—单发或多发圆形或椭圆形 ， 边缘光滑锐利， CT值约0-15HU， 囊壁可钙化或呈多房性。 增强—囊壁不强化。 肝囊肿---影像学表现 MRI表现 T1WI：均匀极低信号，边缘光； PWI：多为等信号； T2WI：均匀高信号； Gd-DTPA—T1WI：囊肿不强化。 肝血管瘤 肝内最常见的良性肿瘤 病理分型：海绵状血管瘤，最常见 硬化性血管瘤 血管内皮细胞瘤 毛细血管瘤 肝血管瘤---影像学表现： CT表现： 平扫—单发或多发； 圆形或椭圆形； 低密度与门静脉的密度相仿； 脂肪肝时，可呈等或略高密度； 密度均匀或不均匀。 肝血管瘤---影像学表现： 增强CT—快进慢出 或 慢进慢出。 动脉期：周边结节状或连续环状的强化； 门静脉期：呈逐渐向心性强化； 延迟期：病灶最终可被造影剂充填呈 等密度。 肝血管瘤---影像学表现 MRI表现 T1WI：均匀的低信号； PDWI：均匀的高信号； T2WI： 均匀的高信号； 纤维变、囊变者，信号不均匀。 Gd-DTPA—T1WI：演变同CT。 原发性肝癌 组织学分型： 肝细胞癌，最常见，约占90% ； 胆管细胞癌； 混合型。 大体分型：巨块型、结节型、弥漫型。 肝 细 胞 癌 早期肝癌：单个病灶﹤3cm或两个之和﹤3cm 肝癌与肝硬化关系密切 50%—90%肝癌合并肝硬变 30%—50%肝硬变并发肝癌 肝癌与甲胎蛋白关系 70%—80%↑ 20%—30%假阴性 原发性肝癌 肝脏螺旋CT三期扫描： 肝动脉期 — 注射对比剂后25-30秒扫描； 门静脉期 — 注射对比剂后50-60秒扫描； 肝实质期 — 在120秒或稍长的时间扫描。 螺旋CT双期扫描优点 ①是检测肝肿瘤的最敏感技术之一 小肝癌检出率和定性准确率提高 ②门脉期扫描结合MPR和3D成像： 准确定位 评价肿瘤与门脉、肝静脉的关系 肝体积分析以评估术后肝体积 提高肝切除术的安全性 原发性肝癌---影像学表现： CT表现 平扫—低密度，常见， 可伴坏死、囊变或脂肪变性； 等、高及混杂密度(伴出血)； 边缘模糊、不光整； 肿瘤周围假包膜。 原发性肝癌---影像学表现： CT表现 增强—造影剂增强三型表现。 1型：快进快出，常见； 2型：平行进出型，中量血管，与肝