桡骨远端骨折_图文.pptVIP

高能量损伤 属高能量损伤，需要切开复位内固定，术后容易复位丢失---6周后活动。 三柱理论 桡侧柱---稳定 中柱（承立柱）----屈伸 尺侧柱（控制柱）---旋转 LIST结节 拇长伸肌的支点，桡侧柱与中间柱分水岭。 背侧钢板应用时需咬除，π型钢板的优越性显出 三柱理论实际应用 示意图 手术入路选择：移位方向和软组织情况 1.背侧入路：易于暴露，但迟发肌腱断裂； 2.掌侧入路：应用于所有向掌侧移位的骨折。优点在于软组织较多，骨面平整—推荐！但现在掌侧钢板引发背侧肌腱断裂也多见报道故此：建议单皮质螺钉/精确螺钉长度；常规腕管松解；关闭旋前方肌。 病例 术后 外固定支架术 1.严重的骨质疏松症患者； 2.开放性骨折。 3.严重短缩（超过10mm ），轴向不稳。 临时/最终 钢板内固定结合外固定架 钢板内固定结合外固定架 关键 三周去除外固定，保留内固定，开始锻炼。 桡骨远端骨折髓内钉 优先顺序 关节面平整---创伤关节炎 桡骨高度---减少尺侧撞击痛，保障下尺桡。 掌倾角---屈伸功能的保证 尺偏角 特殊并发症 肩手综合征：手肿、肩痛、后期挛缩 sudeck‘s骨萎缩：反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩。特点---疼痛，腕手关节肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨质普遍脱钙疏松。多是骨折后未能积极功能锻炼所致。 复杂性局部疼痛综合征：交感反射性营养不良，创伤导致局部微血管病和血管舒缩紊乱 锻炼！ 最新观点认为，应在术后24h以内开始各掌指、指间、肘关节和前臂旋转的主被动运动（远端尺桡关节脱位病例除外）。早期的活动可以预防关节的僵硬并促进水肿的吸收。 谢谢大家！ * * * A型(关节外骨折)、B型(部分关节内骨 折)和C型(完全关节内骨折)A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3（桡骨粉碎骨折）B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折）C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）；C3（关节与干骺端均粉碎） * * * A3桡骨远端粉碎性骨折；C2关节内简单骨折干骺端粉碎性骨折 * 桡骨远端骨折浅谈 徐炜 影响了200年的一句话 观点 50%桡骨远端骨折影响到桡腕关节和桡尺关节，并且需要手术治疗。 未来的功能丢失和疼痛与治疗不当密切相关。 解剖（11+11=22） 尺倾角正常20－25 度（22度）， 掌倾角正常10-13度（11度）。 桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米（11mm）。固定下尺桡 关节的主要是三角纤维软骨（TFCC) 该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作 用 。  正确投照 正确的投照 特殊投照位 为显示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。 豌豆骨的位置 X-Ray 骨折的分型 AO分型 桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组. 关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。 简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。 复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。 ? Fernandez分型 判断和处理 骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能手法复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位 骨折能否手法复位 能复位 首先考虑保守治疗 不能复位 手术治疗 复位后是否稳定 稳定 石膏固定 不稳定 手术 何谓不稳定 掌倾角或尺偏角丢失10度 桡骨纵轴缩短5mm/横向移位大于1厘米 关节面移位2mm 侧位像，折块皮质过中轴或者掌、背侧一侧粉碎。 随访中复位丢失 随访中的复位丢失 TFCC（triangular fibrocartilage complex ） TFCC的重要功能 1、桡骨远端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端及TFCC 承担20%的轴向负荷。 2、稳定远侧桡尺关节；稳定尺腕关节。 3、旋转。 尺骨茎突与TFCC 手术指征的出现 下尺桡固定还是不固定？ 桡骨骨折复位固定后，下尺桡关节一般均可复位并稳定。 如不稳定，旋后位复位，给于行上肢超肘腕关节前臂旋后位石膏固定4-6周 仍不稳定，如尺骨茎突基底骨折--内固定；如无--则在下尺桡关节近侧横穿一枚克氏针固定4-6