产道异常的护理医学.pptVIP

产 道 异 常的处理 产 道异常 骨产道异常 软产道异常 一、骨产道异常 狭窄骨盆 骨盆形态异常 骨盆经线异常 狭窄骨盆 分类 临床表现 诊断 母儿影响 处理 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展 分类 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 (一）骨盆入口平面狭窄 分级: Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，可试产; Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,必行剖宫产。 分 类 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级： Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。 　 分 类 男性骨盆 （漏斗骨盆 ) 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) 漏斗骨盆 特点： 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm  横径狭窄骨盆 　 (三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆: 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。 (四）畸形骨盆 骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。 临床表现 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 （一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 （二）中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破 裂及子宫破裂。 （三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 诊 断 病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量 病 史 幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤 一般检查 身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高， 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。 腹部检查 宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。 骨盆测量 骨盆外测量: 均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm 耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm， 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和＜15 cm。 骨盆外测量 骨盆内测量 母儿影响 对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响：