医院感染现状与对策（上海中山医院高晓东）课件.ppt

* 感染管理：向ICU进军！ 1 2011/1/18 1 ICU医院感染控制进展 复旦大学附属中山医院 高晓东 ICU感染监控的重点环节在哪 里？ 控制医院感染的一系列技术规范、标准？（有哪些？） 建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制？ 严格执行有关规章制度和技术操作规范？ ? 隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？ ? 医院感染发病率和漏报率监测？ ? 严格的环境消毒？空气消毒或层流？ ? 手卫生？ ? 隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？） ? 定期环境（空气、物表与手）微生物监测？ ? 抗菌药物管理？ 2 我国“拍脑袋”制订的 感染控制措施依然泛滥 ? ? 呼吸机螺纹管每24更换减少VAP 手术后大量使用抗生素预防感染 2011/1/18 3 ? ? ? ? ? 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 大量环境微生物（空气、物表）监测 非手术操作时医务人员的手皮肤浸泡消毒 接待发热病人时医务人员的过度防护 个案：抗生素拖地板、紫外线消毒白大衣 2011/1/18 ICU的主要医院感染是什么？ ? ? VAP CR-BSI ? CR-UTI ? 耐药菌感染： – MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB， CD，KPC，VRE ? 感染暴发 2011/1/18 4 2011/1/18 5 预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！ 美国APIC年会的主题 ? 第33届APIC 2006.6.11~15, Tampa 改变潮流，转向感染预防 Turning the Tide to Infection Prevetion ? 第34届APIC ? 2007.6.25~28, San Jose 蓄势勃发，革新感染预防 Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 2011/1/18 6 我国医院感染管理模式需要调整 ? 多做干预 – 感控目的：降低危险因素，减少发病 – 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 – 科学的干预方法：循证感控 ? 少做监测 – 已经了解本底发病率和危险因素 – “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监 测 – 转向目标性监测 – 强调过程监测比结果监测更重要 2 多重耐药菌感染 MDROs 7 ? ? ? ? ? ? 耐药菌的难题，远不止NDM-1！ MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化 18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 2006 年 2005年 2007 年 2008 年 2009 年 卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 中国的行动方案 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 最新MDRO Bundle ? Hand Hygiene 手卫生 ? ? ? ? Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 2011/1/18 Dr.HU Bijie 11 – Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 – Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 – Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 ? Active surveillance cultures 主动监测培养 ? Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 ? Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 导管相关感染 的预防措施 2011/1/18 12 e/1000vent.daysRate 2004-Q4 2005-Q1 2005-Q2 2005-Q3 2005-Q4 2006-Q1 2006-Q2 2006-Q3 2006-Q4