白内障、青光眼、葡萄膜炎.ppt

白内障 年龄相关性白内障 贵阳中医学院第一附属医院眼耳鼻咽喉科 病 因 较为复杂，可能是代谢、环境、营养和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究表明，过多的紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。 3、后囊下白内障 呈锅巴状  4、阴虚湿热 症状：视昏目涩，午后更甚，眼干，眼前黑影；兼见口干不欲饮，烦热口臭，夜寐多梦，盗汗，大便不畅，小便短赤，舌红苔黄腻，，脉细弦或细数。 治法：滋阴清热，宽中利湿 方药：甘露饮加减 西医局部治疗 未成熟时滴用：卡林U、卡他林、莎普爱思、白内停等。手术者术前滴抗生素眼药水清洁结膜囊，术后滴抗生素。激素眼药水。 西医全身治疗 补充微量元素如钙、镁、钾、硒以及维生素C、E、B等抗氧化治疗。 术前检查 术前检查 青 光 眼 定义 是指与眼压升高有关的以视网膜神经纤维萎缩、视盘凹陷和视野缺损为主要特征的一组疾病。 本病有一定遗传倾向。据流行病学调查，2010年全世界约有6.68千万的原发性青光眼患者。欧美以开角型居多，我国以闭角型居多。 分类 1、原发性青光眼 （1）闭角型青光眼  急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 （2）开角型青光眼 2、继发性青光眼 3、先天性青光眼 原发性开角型青光眼 定义：又称慢性单纯性青光眼，是一种由眼压升高而致视神经损害、视野缺损，终致失明的眼病。 其特点是眼压虽升高，但房角开放。 西医病因 病因尚未完全明了，可能与遗传有关。 其特点是眼压虽然升高，房角始终开放，房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。组织学上提示小梁网胶原纤维和弹性纤维变性，内皮脱落或增生，小梁网增厚，网眼变窄或闭塞等。 中医病因病机 1、素有头风痰火，又因情志不舒，痰火相搏，玄府受阻，神水瘀滞。 2、肝郁气滞，气郁化火，致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞。 3、久病肝肾两亏，真阴暗耗，肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢等使目窍失养，神水涩滞。 临床表现 1、视力 早期变化不大，或偶感视物昏蒙，晚期视物不清，撞人撞物，终致失明。 2、眼部检查 （1）眼前节多正常 （2）视盘变化 （3）眼压变化 （4）视野变化 实验室检查及特殊检查 1、视野检查 动态观察 2、房角检查 开放 3、VEP检查等 4、OCT检查 5、眼压描记 6、青光眼激发试验 诊断 眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中两项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。 西医治疗 与闭角型青光眼类似。 本病早期易被忽视，故应注意随访追踪。 中医治疗 1、气郁化火 治法：疏肝清热 方药：丹栀逍遥散 2、痰火上扰 治法：清热祛痰，和胃降逆 方药：黄连温胆汤加减 3、阴虚阳亢 治法：滋阴潜阳 方药：平肝熄风汤加减 4、肝肾两亏 治法：补益肝肾 方药：杞菊地黄丸或金匮肾气丸加减 针灸治疗 原发性闭角型青光眼 绿风内障 定义 是一种因周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起以眼压升高、视功能损害为主要表现的一类青光眼。 多见于50岁以上的老年人，男女之比为1：2，一般双眼发病。 中医病名“绿风内障”、“黑风内障” 西医病因病理 病因未完全阐明。 局部因素：眼轴较短，角膜较小，前房浅，房角狭窄，且晶状体较厚、位置相对靠前。 诱发因素：情绪激动，悲哀哭泣，精神创伤，过度劳累，气候突变，暴饮暴食，药物散瞳等，长期暗室工作也可诱发。 中医病因病机 急性闭角型青光眼临床表现 1、临床前期 2、前驱期：一过性或反复小发作。 3、急性发作期：眼胀如脱，头痛如劈，恶寒发热、恶心呕吐、视力骤降， 检查（1）红——睫状充血 （2）混——角膜混浊水肿 （3）浅——前房浅 （4）大——瞳孔散大 （5）高——眼压升高，一般都在50mmHg以上。 急性发作后留下眼前节改变及青光眼斑。 4、间歇期：小发作后自行缓解，小梁网未受到严重损害者。但随时有急性发作的可能。 5、慢性期：急性大发作或反复小发作后，病情呈慢性进展，视力下降，视野缺损，房角广泛粘连，小梁网功能大部分破坏，视盘凹陷萎缩。 6、绝对期：视神经遭受严重损害，视力全部丧失，有时仍可出现剧烈眼痛。 诊断 1、急性闭角型青光眼 症状+检查 2、慢性闭角型青光 症状及体征均较前者轻。眼压中度升高，多在40mmHg左右，发作