哮喘 读书报告会课件.ppt

拔管时机和技巧 拔管时机应在麻醉医师的可控之中，支气管痉挛比呼吸肌力不够更难以控制。在维持患者气道“安宁”的状态下逐渐恢复患者的呼吸功能达理想状态，然后迅速停用药物，刺激患者腋下皮肤，待患者稍有体动或呛咳、吞咽反应后立即拔除气管导管，并给以面罩吸氧或适度辅助呼吸。 Ie K,Yoshizawa A,Hirano S,et al.A survey of perioperative asthmatic attack among patients with bronchial asthma underwent geneal anesthesia.Arerugi,2010,59(7):831-838. 术中哮喘发作的急性发作的处理 对于术中哮喘的急性发作，首先应去除诱发因素，必要时停止手术操作，及时应用有舒张气管作用的麻醉药物加深麻醉；其次是辅助或控制呼吸，当面罩通气仍不能维持氧供时，应果断行气管插管，同时提高吸氧浓度；给予β2受体激动剂、激素和氨茶碱等来缓解痉挛，同时纠正缺氧与二氧化碳蓄积，维持水、电解质和酸碱平衡。 对于哮喘患者，只要给予足够的重视，认真细致的术前准备，避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素，合理选择麻醉方式及麻醉药物，哮喘患者一定能够安全度过围术期。 　哮喘的本质是气道炎症，大量的研究证实，以嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞为主的气道炎症是哮喘的主要病理学特征。炎症细胞分泌的多种炎症介质和细胞因子构成了一个复杂网络，最终导致气道反应性增高、分泌物增加、血管渗出增多、气管平滑肌收缩。 气道的自主神经包括兴奋性的胆碱能神经、非胆碱能神经和抑制性的肾上腺素能神经、非肾上腺素能神经。正常人体气道的自主神经系统处于相对平衡的 状态。当自主神经功能异常时，如胆碱能神经亢进或β肾上腺素能效应低下，可导致气道反应性增加。 * * * 围麻醉期并发支气管哮喘病例分析 病史概况 患者女性，35岁，体重50kg，拟在全麻下行腹腔镜卵巢囊肿摘除术； 术前访视：病人主诉有哮喘病史10年，发作时予沙丁胺醇处理，近半年未发作，无其他基础疾病。 麻醉过程 诱导药物：咪唑安定3mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯18mg，顺式阿曲库铵10mg； 插入7.0#号气管，插管过程顺利，手控通气气道阻力大，接呼吸机，PetCO2波形不规则，气道压35cmH2O同时心率增快，血压增高，听诊两肺可闻及明显哮鸣音； 首先考虑患者哮喘急性发作； 予沙丁胺醇2揿喷入气管导管后，5分钟后气道压下降至正常； 连接呼吸回路，气道压、呼末CO2、SpO2、血压、心率均正常，两肺哮鸣音明显减少； 病人按原计划继续手术，术中、术后均未再发作支气管哮喘现象。 支气管哮喘 一种病因繁多、发病机制复杂、治疗困难的常见呼吸系统疾病，发病率成人４％～５％，儿童７％～１０％，且有逐年升高的趋势； 哮喘不再被认为是一种单纯的支气管痉挛的急性发作，而是一种气道的慢性变态反应性炎症，而且哮喘易复发，难以根治。 哮喘患者围麻醉期遭受手术和麻醉的双重影响，哮喘发作的几率增加，若处理不当，甚至可危及患者的生命； Kasper DL, Braunwald E, et,al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th edition. New York:McGraw-Hill,2005:1508-1516 发病机制 气道炎症 　哮喘的本质是气道炎症，以嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞为主的气道炎症是哮喘的主要病理学特征； 神经受体机制 自主神经功能异常时，如胆碱能神经亢进或β肾上腺素能效应低下，可导致气道反应性增加； 免疫学机制 血清中总IgE和特异性IgE增高是特征性标志，也是哮喘的主要特征； 气道高反应性 气道炎症是导致气道高反应性的最重要的机制之一 Hansbro PM,Kaiko GE,Foster PS,Cytokine/anti-cytokinerherapy-noveltreatments for asthma?BR J Pharmacol,2011,163(1):81-95 Yamakage M,Iwasaki S,Guideline-oriented perioperative management of patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. J Anesth,2008.22(4) 常见危险因素 患者自身状况　未经正规治疗、中重度、近期内频繁发作，抽烟的哮喘患者，上呼吸道感染的哮喘患者； 麻醉手术刺激　术前恐惧，浅麻醉下插管、拔管、吸痰，气管导管