哮喘的健康教育（医学）.ppt

哮喘的本质——此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 GINA内容概述 八个部分 哮喘的定义 负担 危险因素(病因） 发病机制 诊断和分级 治疗 药物装置的使用 哮喘管理计划 哮喘研究建议 哮喘的发病率和死亡率 发病机制 1、免疫学机制 2、气道炎症 3、气道高反应 4、神经机制 免疫学机制 Pathogenesis 发病机制 神经机制（Nerve machanism） 支气管受复杂的植物神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质，如血管肠激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收缩支气管平滑肌的介质，如P物质，神经激肽等。两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。 正常人 哮喘患者 咳嗽变异性哮喘 不喘的哮喘 咳嗽为唯一症状 又称咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽 吸 入 方 法不 正 确 -- 解 决 反复耐心培训 使用简便易学装置 更换干粉剂型 使用雾化泵 治 疗 特 点 由对症支扩改为抗炎 口服改为吸入，优点： 早期诊断，早期干预 安全、有效、经济 减少诱因：感染、过敏、刺激 病人的教育和管理 药物使用及选择不当 吸入激素剂量不足－药物剂量偏小－用药时间不够长－病情重，无法吸入足量药物 吸入方法不正确 病人依从性差 药物性质和副作用的影响 对患儿进行长期系统管理 1.鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系。 2.通过规律的肺功能监测(PEF)客观地评价哮喘 发作的程度。 3.避免和控制哮喘触发（诱）因素，减少发作。 4.制定哮喘长期管理的用药计划。 5.制定发作期处理方案。 6.长期定期随访保健。 哮喘病人的管理与教育 普及哮喘知识 免费讲座、家长会，夏令营、冬令营 病人：哮喘日记；FEFR监测，锻炼身体，游泳 提高治疗依从性，增强治疗信心 医患保持密切合作 生活指导 疗效提高 哮喘的教育与管理 l. 相信通过长期、适当、充分的治疗,完全可以有效地控制哮喘发作，达到 治疗目的。 2.了解哮喘的触发因素，结合每个患儿的具体情况，找出各自的触发因素以及避免诱因的方法。 3.简单了解哮喘的本质和发病机理。 4.熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法。 5.学会在家中自行监测病情变化，并进行评价，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的记录哮喘日记。 6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。 7.了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、副作用。 8.掌握证确的吸人技术(MDI或储雾罐用法)。 9.知道什么情况下应去医院就诊。 10.与医生共同制订出防止复发、保恃长期稳定的方案。 鼻 用 激 素 喷 雾制 剂 吸入激素抗炎 伯克纳 （BDP）50ug*200 1下/次/鼻孔；喷鼻 3~4次/天 雷诺考特滴鼻剂（布地奈德） 50*200； 50-100ug/喷/次 辅舒良（丙酸氟替卡松） 50ug*120 内舒那 Inflammation 与 infection 的中文解释都是炎症，但病理学意义与治疗方面均迥然 不同。 吸入性激素与全身激素比较 发作时加倍吸入激素量 可选择雾化吸入 强的松1-2毫克/公斤/天， 3-5天 无证据表明，静脉比口服起效更快 吸入性糖皮质激素局部副作用 咽喉白色念珠菌感染 声音嘶哑 由于上气道刺激偶然引起的咳嗽 使用储雾装置吸药后漱口（含漱、漱咽并把水吐掉）可以预防口腔白色念珠菌感染。 吸入性糖皮质激素全身性副作用 每天吸入1mg以上丙酸倍氯松（BDP）或丁地去炎松，或可能相关剂量的其它吸入激素可能与全身作用有关，包括皮肤变薄和易受挫伤，肾上腺功能抑制和骨代谢降低。 但是肾上腺功能抑制或者成骨细胞活性下降的临床意义还不清楚。 用储雾罐每日吸入400微克到600微克的丁地去炎松对哮喘儿童的生长没有不良影响。 吸入性糖皮质激素全身性副作用 虽然有研究表明，哮喘病人最后能和正常人身高一样，但是吸入皮质激素对最终身高的影响没有明确的结论。 有关吸入激素的任何观点都应考虑这一事实，就是严重哮喘本身在儿童晚期和青春期早期