多发伤病人的护理课件.ppt

颈髓损伤病人的护理 病例汇报 患者郑学军，男，62岁，主因外伤致颈部疼痛，四肢活动感觉障碍9小时于2011-7-14日入住我院骨二科，予完善颈部CT等相关检查，颈部CT结果示：颈7椎体脱位，予对症治疗，2011-7-15日0:30患者出现呼吸困难伴氧饱和度下降，最低至88%，痰液不能自行咳出，为求进一步呼吸支持，转入重症医学科，入室查体:T:37.1。C，P:90次/分，R：30次/分,SPO2:88%,BP：130/71mmHg,神志清，精神差，双侧瞳孔3：3mm大小，对光反射灵敏，右上眼睑内侧及右下眼睑内侧分别可见长约0.5cm的皮肤裂伤，伤口已缝合，伤口处无菌敷料包扎，无渗血渗液，右下唇下1cm可见长约0.5cm的皮肤裂伤，伤口已缝合，伤口处无菌敷料包扎，无渗血渗液，持续颈托外固定，左膝关节处可见两处分别长约4.5cm及3.5cm皮肤裂伤，右膝关节处可见一斜形长约7.5cm皮肤裂伤，伤口均已缝合，无菌敷料包扎，无渗血渗液，双上肢肌力Ⅳ级，双上肢痛觉可，自胸骨角以下痛觉消失，双下肢肌力0级，双下肢深浅感觉消失。 病历汇报 入我科后积极完善术前准备，于7月15日在急症全麻下行劲髓损伤后路减压椎体复位内固定术，术后返回我科，颈部手术切开无菌敷料包扎，保留颈部引流管一根，接手雷式负压吸引器，继续予患者呼吸机支持、预防感染，稳定内环境及对症治疗。患者于7月16日夜间出现发热，最高达40。C,予患者退热药物效果差，为患者应用冰毯物理降温。患者体温波动较大，在35-38.5 。C之间。7月20日为患者行气管切开术，术后继续予呼吸机辅助呼吸。7月21日患者颈部引流量少，24小时约20ml，为患者拔除颈部引流管。 脊髓损伤的定义 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。 脊髓不同节段损伤的特点 1．上颈段脊髓损伤(C1-4) 此段脊髓上端与延髓相连，故损伤后部分病人可合并有延髓甚至脑干损伤的临床表现。上颈髓损伤时，常有颈枕部疼痛，颈部运动受限。c1～2损伤时病人大多立即死亡，C2～4节段内有膈神经中枢，伤后多出现膈肌和其他呼吸肌麻痹，病人表现有进行性呼吸困难，损伤平面以下四肢上运动神经元性不完全瘫痪。2．下颈段脊髓损伤(C5-8) 此段损伤多引起肋间神经麻痹，膈肌麻痹，四肢瘫痪，双上肢为弛缓性瘫痪，双下肢为痉挛性瘫痪，损伤平面以下感觉丧失。 脊髓不同节段损伤的特点 3．胸段脊髓损伤 常有根性疼痛，病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，运动障碍表现为双下肢上运动神经元性瘫痪。脊髓休克期中可出现交感神经阻滞综合征，即血管张力丧失，即脉搏徐缓下降，体温随外界的温度而变化，脊髓休克期过后可出现总体反射。4．腰骶段脊髓损伤(L1～S2) 按其临床表现分为腰髓、圆锥和马尾损伤三部分。T10以下椎体损伤致脊髓损伤时，表现为双下肢弛缓性瘫痪，提睾反射、膝腱反射消失，腹壁反射存在，Babinski征阳性；圆锥损伤不引起下肢运动麻痹，下肢无肌萎缩，肌张力及腱反射无改变，肛门反射减低或丧失，肛周包括外阴部呈马鞍型感觉障碍，出现无张力性神经元性膀胱，常伴有性功能障碍如阳痿，直肠括约肌松弛及臀肌萎缩；Lz以下椎体骨折或脱位，损及马尾神经，多为不完全性，表现为下腰部、大腿、小腿及会阴部的自发性疼痛，两侧常不对称，双下肢力弱，常伴有肌萎缩，跟腱反射消失，膝腱反射减弱，括约肌和性功能障碍及营养障碍常不明显。 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 　　这是颈脊髓损伤的严重并发症，人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈1、2的损伤往往是伤者在现场即已死亡。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸烟者更是提前发生，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。 在20世纪50年代，颈椎髓损伤死亡率几乎达到100%