外科学周围神经损伤课件.ppt

上肢神经损伤 臂丛神经损伤 病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方 向分离 上臂丛：C 5，6，7 三角肌肉和肱二头肌肉麻痹 下臂丛：C8T1，尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹 全臂丛：迟缓性瘫， 臂丛根性撕脱伤 C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯肌麻痹 C8T1：Horner征： 感觉支配丧失 臂丛损伤的治疗 早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤 闭合性：定期观察，3个月无明显恢复时，手术探查 根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等 部分损伤：肌腱移位术和关节融合术 正中神经损伤 组成 分支：旋前圆肌等 腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形 肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍 尺神经损伤 组成： 分支：前臂；手部 腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展障碍 肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍 治疗：手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法 桡神经损伤 组成： 分支： 肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形 深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 治疗 股神经损伤 组成：L2，3，4 分支：缝匠肌、股四头肌 损伤：股四头肌麻痹所致伸膝障碍 治疗：尽早手术修复 坐骨神经损伤 组成： 分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌 高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态 中下部损伤：屈膝正常 胫神经损伤 分支：小腿后侧屈肌群和足底感觉 股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍 观察2-3个月，无恢复，则探察 腓总神经损伤 分支：小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤 在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合 谢谢！ 转归之二 神经修复过晚 对接不良（错对现象） 近端创伤性N纤维瘤形成 未修复、瘢痕阻隔 （假性N瘤） 6w Schwann’s c膜管溃疡、效应 运动终板变性、消失 肌肉不可逆性萎缩 二、诊断 Diagnosis 1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： ①运动：主动运动、肌力。 ②感觉：深、浅感觉 ③植物N功能：皮肤营养状态 淀粉碘试验 茚三酮试验 ④Tinel征（N干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查 3、电生理检查 electrophysiologic study;EPS ①电位： 正常 异常 运动单位电位 纤颤电位、正相电位 （2～4w） ②传导速度：40～70m/sec om/sec 三、治疗 Treatments 原则：正确诊断，近早修复 （一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤 （神经传导障碍或轴突断裂） 保守治疗－－非手术治疗（3m） ①理疗physiotherapy，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练 ④神经营养及生长因素应用 3m的仍无恢复或恢复不佳 外松解 内松解 神经松解 手术探查 改善神经周围 条件（环境） （二）开放性神经损伤（完全断裂）Opening Neroirgure Gompletly 1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题 肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形） （三）神经修复手术方式Opnratio