外科病人液体治疗张丰深20150801课件.ppt

11 Read slide: should be simple should’nt it ? 术中补液举例： 62岁、男性、体重80 kg，术式：右半结肠切除术(中等手术)； 术前夜22:00开始禁食水、早上08:00开始手术，行肠道准备； 估计手术时间3h、出血500mL。 What are his estimated intraoperative fluid requirements? Fluid deficit (NPO): 1.5 ml/kg/hr × 10 hrs = 1200 ml + 1000 ml for bowel prep = 2200 ml total deficit: (Replace 1/2 first hr, 1/4 2nd hr, 1/4 3rd hour). Maintenance: 1.5 ml/kg/hr × 3hrs = 360ml Third Space Losses: 6 ml/kg/hr × 3 hrs =1440 ml Blood Loss: 500ml × 3 = 1500ml Total = 2200+360+1440+1500=5500ml 术中补液举例Cont… 患者男、56岁、体重70kg，行左外叶切除+胆总管切开探查取石+T管引流，术中失血500ml，术毕清醒安返病房，术中补液总量为4200ml；术后第1天胃液量300ml，T管胆汁300ml，尿量1280ml ；T39℃ 、P95次/min、R26次/min、Bp16/9kPa；实验室检查：血Na+130mmol/L、血K+3.5mmol/L、血Cl+100mmol/L。 术后第2天的补液方案？ 术后补液举例 一、诊断：轻度低渗性缺水。 二、计算 1、补充生理需要量：1-5-2公式。 1st10kg体重：100ml/kg/d×10kg=1000ml/d 2nd10kg体重：50ml/kg/d×10kg=500ml/d 余50kg体重： 20ml/kg/d×50kg=1000ml/d 合计=2500 ml。采用5%GNS500ml+5%GS2000ml。 2、补充额外损失量 发热：(39-37)℃×4ml/kg ×70kg=560ml，补5%GNS 250ml +5%GS250ml 胃液300ml：5%GNS=300ml×2/3=200ml，5%-10%GS =300ml×1/3=100ml 胆汁300ml：NS=300×2/3=200ml，1.25%NaHCO3=100ml 术后补液举例Cont… 3、已丧失量先补充1/2 轻度低渗性缺水：70kg×4%×1/2=1400ml。 轻度缺钠：[(142-130)ml] ×70kg×0.5=420mmol；先补1/2 =210mmol/17ml=12gNaCl；换算为5%GNS为1300ml。 三、小结 总补液量=生理需要量+额外损失量(发热/胃液/胆汁)+1/2已丧失量 24h补液总量=2500ml(生理需要量)+560ml(发热)+300ml(胃液)+300 (胆汁)+1400ml(1/2已丧失量)=5060ml 1、5%GNS= 500ml(生理需要量)+250ml(发热)+200ml(胃液)+200 (胆汁)+1300ml(低渗性缺水)=2450ml 2、1.25%碳酸氢钠=100ml 3、5%-10%=(5060-2450-100)ml=2510ml 术后补液举例Cont… 外科病人液体治疗的“5R”原则 复苏：Resuscitation 常规维持：Routine maintenance 纠正失衡：Replacement 重分布：Redistribution 再评估：Reassessment 复苏须“猛”、维持须“稳”、纠正须“准”、监测须“衡” 1st “R”-液体复苏 对存在低血容量、血流动力学异常、组织灌注不足及器官功能不全的病人及时行液体复苏治疗。 液体复苏的临床指征包括：收缩压100mmHg，心率90次/min，毛细血管再充盈时间2s，被动抬腿试验阳性(将平卧病人的腿抬高45?、30~90 s 内血流动力学指标改善)，CVP4mmHg (1mmHg=1.36cmH20)。 液体复苏推荐给予钠浓度130~154mmol/L的平衡盐液或胶体液，在15min内快速输注500mL。对于严重脓毒症病人，特别是低蛋白血症时，可考虑使用5%的白蛋白溶液进行扩容治疗。 隐匿性休克：各器官低灌注程度并不一致，HR和BP正常时仍可能存在某些器官的低灌注，应及时行液体复苏。 液体复苏-2012 SSC guidelines A