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较为特殊的急性心肌梗死 1.无Q波型心肌梗死：只是出现ST或T波的改变或ECG完全正常。其ST或T波的改变酷似心绞痛病人的ECG表现，不同的是心肌梗死时ECG演变一般超过24小时才恢复正常，因此无Q波型心肌梗死主要靠心肌酶的演变并结合临床表现加以诊断。 2.左束支传导阻滞：主要是观察心肌酶及ST-T的细微改变和动态演变。 其他病症中的ST段抬高 1.变异型心绞痛 2.早期复极综合征 3.急性心包炎 4.其他：高血钾 问题的提出 1.常规标准12导心电图一旦发现急性下壁心肌梗死图形是，为何应立即加做V3R-5R? 2.为何下壁心肌梗塞者容易发生房室传导阻滞、窦性停搏或窦房阻滞？ 3.若一例患者既无ST段抬高，又无Q波出现，怎样诊断为心肌梗死？ 陈旧性前间壁心梗 ?导出现Q波 心绞痛（或无症状心肌缺血）为短暂心肌缺血 心电图多表现为短暂ST段压低 * * 轻轻松松 学看心电图 ﹙3﹚ ? 心肌梗死、房室肥大、药物 及电解质紊乱 ? 1~68 心电图与心肌梗死 心肌梗死是持久而严重的心肌缺血 心电图表现为较长时间ST段抬高（或压低）并动态演变、T波改变或Q波形成 心肌梗死全球统一定义 心电图检出心肌梗死 ⒈ 两个相邻导联有新的ST段抬高，V2～V3导联男性≥0.2mV或女性0.15≥mV 和/或其它导联≥0.1mV. ⒉ 两个相邻导联有新的ST段水平或下斜型压低≥0.05mV，和/或两个相邻的R波为主或R/S比值＞1的导联上T波倒置≥0.1mV. ? 急性心肌梗死ST段抬高的不同形态 ST段抬高与T波的上行支构成单向曲线 急性前壁心梗 胸痛2小时，V1~V3呈rS或QS型、V1~V4的S-T段向上抬高、与T波构成单向曲线 急性前壁心梗 高血压、糖尿病及高脂血症病人，胸痛2小时，V1~V3呈QS型、 V4qrS型、S-T段在V1~V4上抬与直立T波构成单向曲线 显著的ST段抬高单向曲线并形成“墓碑样”改变 急性前间壁心梗 ?导Q波 ？导S-T段抬高 急性下壁心梗 ？导Q波 ？导ST段抬高与T波形成单向曲线 ？导ST段对应性改变 急性前壁、高侧壁心梗 ？导Q波 ？导 S-T段抬高与T波形成单向曲线 前间壁、侧壁心梗 Q波形成在：?导联 S-T段弓背向上抬高在：？导联 急性前壁心梗 高血压、糖尿病病人，胸痛6小时，S-T段在V1~V6及 Ⅰ、aVL导抬高、T波直立、呈单向曲线、V1~V5导呈QS型 急性后壁心梗 V5~V9呈QS波、V5~V9导S-T段抬高、V1~V3导R波增高 急性前壁心梗 糖尿病、高脂血症病人、胸痛气短1.5h，V1~V4导呈QS型、S-T段在V1~V5导抬高、与T波构成单向曲线 急性下壁心梗 糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，S-T段在Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V6上抬与T波融合、Q波不深不明显 急性前壁心梗 V1~V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1~V6导 抬高且与T波前肢融合 急性前壁心梗（演变期） 糖尿病、高脂血症病人、突发胸痛气短V1~V3导呈QS型、V4导呈QR型、S-T段在V2导抬高、T波在V2导正负双向、T波在V3~V5导倒置较深 急性前壁心梗 V3导呈rS型、V4导QS型、V3~V4的S-T段上抬 T波正负 双向 前壁NSTEMI 症状、心肌酶升高，S-T段在V1~V4导下降、V1~V4的T波明显倒置并动态演变 A B ↓ ↓ NSTEMI Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导S-T段下降、T波对称性倒置 急性前壁心梗 左前分支阻滞 Q波 S-T段抬高与T波形成单向曲线 电轴左偏 R aVLR Ⅰ S ⅢS Ⅱ 心肌梗死全球统一定义 陈旧性心肌梗死的心电图改变 ⒈ V1～V2导联Q波宽度≥0.02s,或V2～V3导联为QS波； ⒉ 在Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF或V4～V6导联任何两个相邻导联上Q波宽度≥0.03s, 深度≥0.1mV； ⒊ 在V1～V2导联上R波宽度≥0.04s，和R/S＞1伴同向直立T波而不存在传导障