实验诊断学脑脊液及浆膜腔积液检查课件.pptVIP

脑脊液及浆膜腔积液检验 脑脊液检查 脑脊液的功能： 保护作用 调节作用 物质交换中介 一.标本采集 1.适应证 有脑膜刺激征者 疑有颅内出血者 疑有脑膜白血病者 有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。 标本采集 腰椎穿刺 先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) 三管 ①细菌培养 ②化学分析和免疫学检查 ③一般性状及显微镜细胞计数检查 每管收集 1-2毫升 及时送检 二 检查内容 一、一般性状检查 1 ．颜色（color） 无色透明 （ 1 ）红色 出血引起 （ 2 ）黄色（xanthochromia） ：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻 （ 3 ）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （ 4 ）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤 2 ．透明度（diaphaneity）： 清晰透明 WBC 300 × 106/L 混浊 化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊 3 ．凝块或薄膜（pellicle formatioan and clot） 正常脑脊液 24h 不凝 脑膜炎时 Fg↑ 凝块或薄膜 急性化脓性脑膜炎， 1～2 h 凝块 结核性脑膜炎时， 12～24h 纤细的薄膜 1.蛋白质（protein）检验 1）蛋白质定性 （Pandy test） A、原理: 蛋白 ＋ 饱和苯酚→蛋白盐↓ 结果以（-）～（++++）表示 B、参考值: 阴性，部分可呈弱阳性 中枢神经系统炎症： 化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L 结核性脑膜炎↑↑ 定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎↑ 定性 + ～ ++ 出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑ 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑ （2）葡萄糖（glucose） 参考值：约为血糖60％ 成人 2.5～4.5 mmol/L （45～80mg/dl） 儿童 2.8～4.5 mmol/L （50～80mg/dl） 临床意义 ↓：细菌感染如化脑、结脑等 （3）氯化物 参考值 120-130mmol/l 临床意义 ↓↓ 结核性脑膜炎减少最显著 （四）酶学检查 ① LDH↑：见于化脑、脑血管病、脑瘤等 Purulent meningitis ↑-------- viral meningitis N brain hemorrhage↑-----traumatic(外伤） bleeding in brain N brain tumor: active stage↑--------- still stage N ② AST↑: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等 ③ CPK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等 ④ ADA↑：见于结脑等 ⑤ Lzm↑：结脑＞化脑 三 显微镜检查 （一）细胞计数 1.????细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘 2.??? 白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞，其他同上 3.??? 红细胞计数 红细胞数＝细胞总数－白细胞数 当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病 时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正 （二）白细胞分类 1 、步骤： 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意义 ： 化脑：白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主