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低视力学 伊犁州中医院眼科 金辉华医生 第一章 概述 一、历史回顾 1、在20世纪30年代，由于眼病造成视力下降常常称为部分视力及低于正常视力，直到50年代初美国两位眼科医生经过讨论创造了一个新词low vision即低视力，从此便广泛应用医学界。 2、美国于1953年第一次开设了低视力门诊，我国于1983年在北京同仁医院眼科建立了我国第一个低视力门诊，这说明我国低视力工作滞后于发达国家30年之久。 二、解决低视力问题的重要性与迫切性 1、世界卫生组织估计全世界有盲人4000万，低视力是盲人的3倍，为1.4亿，其中1亿多患者可以通过手术及屈光矫正得以恢复或提高视力，尚有25%的低视力患者需要低视力保健（如需应用助视器及视觉康复等）。估计我国有盲人560万，低视力750万，在视力残疾患者中可能有300余万人患者需要低视力保健。 2、以世界卫生组织（WHO）为主导于1999年2月18日发起了“视觉2020——享有看见的权利”这一全球性行动，目标是到2020年在全世界根除5种可避免盲，这5种可避免盲中便包括了低视力。 3、国外一些低视力专家提出五个关键因素与低视力工作能否获得进展密切相关：认识、实用、易于达到、负担得起及可持续性。 4、我国在中国残疾人联合会的领导下，于1988年制定全国性低视力康复规划，其中也取得了很多成绩，例如：建立生产助视器的定点厂家，在许多城市建立了低视力康复中心，举办不同层次的低视力培训班等。但仍然有许多问题有待解决，如光学助视器的品质及质量有待提高，视力残疾的患者得到视觉康复所占比列仍然较低（不足5%），而且缺乏视觉康复的专业人员。 三、低视力的诊断标准 1、1973年世界卫生组织制定的低视力及盲的诊断标准，已被全世界大多数国家接受。 2、1992年世界卫生组织制定的低视力诊断标准 低视力是指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正仍然有视功能损害，其视力＜0.3~光感，视野半径＜10，但能够或有可能应用其视力去安排或去做某项工作。 3、我国残疾人联合会制定的盲与低视力的分级标准 4、世界各国低视力专家对低视力诊断标准的一些建议 低视力的标准或定义历来存在不同意见，各国专家常给予低视力各种不同名称及含义，如视力损害，部分视力，残余视力等。在美国，法律盲是指好眼的最佳矫正视力在0.1以下，而瑞典的标准与WHO相似，但强调除视功能损害外，有视觉康复训练需求者四低视力定义的重要内容之一。近年来许多低视力专家认为视力损害仅包括市远远不够的，尚因包括更为复杂的视功能——近视力。还包括对低视力患者生活质量影响极大的对比敏感度检查。 四、低视力的患病率与病因 1、我国全国残疾人流行病学调查 1987年流行病学调查中低视力患者的主要病因依次为：白内障49.83%，屈光不正/弱视14.98%。沙眼9.55%，角膜病8.45%,视网膜脉络膜病变6.16%及先天性遗传性眼病3.69%等。 2、对全国医院眼科患者的流行病学调查 1998年调查结果显示盲的患病率为12.84%，低视力的患病率为12.67%。主要眼病构成依次为：白内障20.29%，屈光不正/弱视13.27%，眼外伤9.48%，眼底病7.88%及青光眼4.45%等。 4、我国低视力门诊的病因分析 低视力门诊主要病因 4、低视力与屈光不正 由于未矫正的屈光不正是可避免盲的主要病因，特别是在发展中国家，而人们对此又缺乏足够的认识，这便是将屈光不正列为“视觉2020”防止疾病的主要原因。因此在低视力防治中，全面了解低视力与屈光不正的关系具有现实性与重要性。 第二章 低视力的眼科检查 一、病史采集 患者一般情况、询问患者眼科并使及治疗过程、全身病史及就真的目的，是否使用过助视器及对照明的要求。 二、视功能检查 1、视力 视力即视锐度，它代表形觉功能。通常所说的视力是指中心视力，它反映功能最敏锐的视网膜黄斑中心凹的视力。由于视力检查最能正确地评价患者的视功能情况，所以它被列为眼科检查之首。 （1）远视力的检查 检查视力须双眼分别进行，通常先查右眼在查左眼，然后查双眼视力。视力表要有标准年度的光线照明，指点视力表的木棒直径至少2~3cm，并要漆成黑色。检查者距离视力表5m，受检者双眼高度要与视力表1.0行等高，应在3秒钟之内说出视标的开口方向。 （2）近视力的检查 通常使用国际标准近视力表，检查距离为30cm，如果检查者在30cm仍不能看清最大的视标，可以将视力表移近检查，记录近视力时必须同时记录实际检查距离。当视力表置于30cm处时所查得的视力但将视力表移近时所查得的视力需要矫正。通常使用Jaeger近视力表的记录方法为Jr1、 Jr2、 Jr13…Jr7， Jr1代表正常视力， Jr2即表示被检查者近视力的