康复护理技术一.ppt

浙江省人民医院康复医学科 康复护理技术 浙江省人民医院康复医学科 邱纪方 康复护理技术包括基础护理技术和康复护理专业技术两方面 基础护理技术如口腔护理、皮肤护理、心理护理、饮食护理等，与临床其他科护理相同 康复护理专业技术有体位转移、放松训练、关节活动能力训练、吞咽训练等。此外，还包括教会患者自我护理方法如帮助和训练患者独立完成ADL动作等 体位及其变换 目的 在康复中，体位指防止或对抗痉挛姿势的出现，也叫良肢位。因此保持正确体位，有助于预防或减轻痉挛的出现或加重，定时变换体位有助于并发症的预防 吞咽训练 护理方法 (一)基础训练 3．坐位训练 以预防体位性低血压，每日逐渐抬高床头直到能独立坐位，每日1—2h，为进食训练打下良好的基础 吞咽训练 护理方法 (二)吞咽训练 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 冰块刺激 采用头部30°～60°前屈仰卧体位，先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1／d，逐渐增加至2～3／d，如采用以上方法后患者出现吞咽功能，即可开始进食训练 吞咽训练 护理方法 (三)进食训练 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管。 半坐位：躯干30°～60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，此时进行训练，食物不易从口中漏出，利于食物向舌根运送。还可以减少鼻腔逆流及误咽的危险 吞咽训练 护理方法 (三)进食训练 食物 先选择易在口腔内移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，如果冻、香蕉，然后到糊状食物 在每次进食前先用冰块刺激和诱发吞咽动作观察喉结运动，确定有吞咽功能后才开始进食 食具 开始选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽 在训练中防止食物残留造成误咽而继发肺部感染 吞咽和空吞咽交互进行 关节活动度的被动训练 维持关节活动度的目的 久病卧床，肌张力持续减小，肌肉会萎缩无力，或肢体制动，引起肌代谢下降，产生肌肉萎缩。反射性肌抑制是引起肌萎缩的另一个重要因素。如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动，则可造成永久性的伸长或屈曲，导致肌肉肌腱挛缩，关节畸形。或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等，引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活动障碍 关节活动度的被动训练 正常关节活动范围与各大关节功能位 功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动体位，这种体位称为功能位。这种体位有利于肢体恢复日常生活能力，包括进食、梳洗、下地行走等，即使发生挛缩或僵直，只要作出最小的努力即可恢复最基本的功能 关节活动度的被动训练 正常关节活动范围与各大关节功能位 肩关节；外展45°，前屈30°，外旋15° 肘关节：屈曲90°左右 腕关节：背屈20°～30° 髋关节：前屈15°～20°，外展10°～20°， 外旋5°～10° 膝关节：屈曲5°左右，或伸直180° 踝关节：跖屈5°～10° 关节活动度的被动训练 维持关节活动度的被动训练方法 (一)被动运动训练 由治疗师进行或由患者自己用健肢协助进行。既可徒手进行，也可利用胶带、体操棒等简单器械完成。 施行前，要了解关节本身是否有病变，如果关节本身有病变或是关节术后者，一定要先与医师、治疗师商量，以全面了解患者的病情及术中情况，确定关节训练的开始时间、强度与范围 关节活动度的被动训练 维持关节活动度的被动训练方法 (一)被动运动训练 应使被动运动的肢体置于舒适自然的体位，并充分放松。治疗师或护师应用一只手保护关节的近端，用另一只手支持关节的远端，动作要缓慢柔和，有力度，有节律，关节活动度逐渐增大，当活动到最大幅度时宜作短暂的维持。根据患者的疼痛感觉来控制用力程度，切忌施行暴力，以免引起新的损伤 关节活动度的被动训练 维持关节活动度的被动训练方法 (二)关节功能性牵引训练 用于四肢大部分关节。方法是将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器固定于适当姿势，在远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引，充分放松周围肌群。沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉、可从容忍受为度。1次牵引持续10～20min，1～2／d。每次牵引可使关节活动度增加0.7°～1.7° 关节活动度的被动训练 维持关节活动度的被动训练方法 (三)持续性被动运动(CPM)训练 需要专用器械进行。应充分放松肌肉，活动幅度、速度及持续时间需根据病情不同而定。应先从无痛的活动范围开始，以后逐渐增大，以产生轻微疼痛为度。运动速度一般为每分钟1个周期，术后早期可更慢些。有人主张早期2