手足口病诊疗课件.pptVIP

重症救治原则总结 脱水降颅压 呼吸支持：及时气管插管，机械通气 循环支持：米力农、血管活性药、有效灌注 酌情用激素 酌情用丙球 严密监测 内环境稳定 其他对症 重症手足口病（EV71感染）的识别 EV71感染 手足口病/咽峡炎 病毒侵袭 脑、脊髓炎 神经源性反应 　　　肺、心损害（尸解提示非炎性损害） 死亡或后遗症 康复 EV71的嗜神经性 累及脑干 EV71对神经系统损害部位 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎 脑脊髓炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 急性小脑炎 多发生在5岁以下小儿，1岁左右婴儿发生率最高 颅神经解剖复习 脑干损伤定位表现 眼球阵挛、上视障碍及瞳孔异常为中脑背侧功能异常的重要提示。 脑桥上部病变导致锥体束受累时出现明显肌阵挛（近端肢体为主）。 桥脑上部病变可影响小脑功能，出现步态不稳和震颤。 桥脑下部病变影响第六、七对颅神经（亦为脑干背侧功能的损害） 脑干损伤定位表现 延髓上部病变可影响相应颅神经和重要生命中枢，致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。其中，心率快、高血压表明病情危重。 延髓下部病变除上述症状外，还可出现吞咽困难。 总之，颅神经障碍、呕吐、心跳快、高血压及吞咽困难为脑干功能异常的重要标志。 EV71脑干脑炎的主要表现 肌阵挛 步态不稳 颅神经功能障碍 眼运动异常 心率加快 高血压 意识改变 脑干脑炎MRI影像 EV71相关神经源性肺水肿(NPE) 主要发生在脑干脑炎病例 为EV71感染的致死原因 EV71相关NPE的发生机制 延髓迷走神经背核和血管舒缩中枢区域脑干细胞广泛病变 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 全身血管收缩，体循环内血液大量进入肺循环—肺毛细血管静水压升高、血管通透性增高 炎症介质 神经源性肺水肿的临床特点 多在病程1~3天出现 有定位于脑干的神经症状体征 前驱特征性惊跳，呼吸道症状不著 病情进展迅速，1~数小时恶化 意识障碍、高热、气促、紫绀、瞳孔改变、心动过速200次/分左右、肺部大量湿罗音、肝大少见、心影增大少见、休克体征、异常神经发射 对液体复苏、强心治疗反应差 神经源性肺水肿的早期识别 预示神经源性肺水肿的因素（文献报道） 高血糖、白细胞数增多、肢体无力 提示肺水肿即将发生或已发生的征象（儿童医院体会） —交感亢进表现：皮肤苍白、心动过速、手足湿凉、高血压 —呼吸急促或呼吸困难 神经源性肺水肿的鉴别诊断 重症肺炎合并心衰 渐进发生 前驱呼吸道症状突出 肝大多见 鲜有神经症状及定位体征 胸片有肺炎表现 常规对症治疗有效 神经源性肺水肿的鉴别诊断 暴发性心肌炎或其他心脏病所致心源性肺水肿 心脏病史 心影增大 心律失常 鲜有神经症状及定位体征（阿斯除外） 对强心利尿治疗有反应 心功能恢复相对慢 神经源性肺水肿的鉴别诊断 感染性休克 鲜有神经症状及定位体征(颅内感染除外） 鲜有迅速出现肺水肿 可出现 ARDS 一般对快速液体复苏反应好 危重症早期诊断有难度 少数可遗留神经系统严重后遗症 合并心肺衰竭预后差 病情进展迅速，易致家长不理解 如何早期诊治？ 警惕性！！！ 认识HFMD神经系受累的表现 认识HFMD神经系受累的危重征象 及时处理HFMD神经系受累 争分夺秒抢救HFMD神经系受累危重状态 * * 手足口病诊疗指南 主要内容 简介手足口病诊疗指南（2010版） 重症手足口病（EV71感染）的识别 重症手足口病的救治 EV71感染危重症临床分析 手足口病的定义 肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 临床表现 增添 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1- 5天 左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 普通病例临床表现 急性起病，发热，口腔粘膜疱疹，手、足和臀部斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。 手、足、口 HMF