支气管哮喘pbl课件.pptxVIP

支气管哮喘;第一幕;1.从上述情况中你能找到哪些关键信息? 2.可能哪些疾病导致了患者这些症状？ 3.你的初步诊断是什么? 4.需要为患者做哪些进一步的检查（体格检查、实验室检查、特殊检查）？ 5.该患者可能的病因是什么？ ;第二幕;1.查体有何异常? 2.血气分析的结果有何异常？ 3.肺功能检查结果有何意义？ 4.血常规检查结果有何异常？ 5.综合以上检查结果，你得出的诊断可能有哪些？ ;第三幕;1.给予复方异丙托溴铵及布地奈德的原因？ 2.给予甲泼尼龙及孟鲁司特钠的原因？ 3.根据什么可以判定李小姐可以停止服用甲泼尼龙？ ; 呼吸困难的病因及鉴别诊断;2.心源性呼吸困难：主要是由于左心衰和（或）右心衰引起，尤其是左心衰时呼吸困难更为严重 3.中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。某些药物（吗啡类、）、化学毒物（一氧化碳、亚硝酸盐）中毒也可引起呼吸困难。 ;4.神经精神因素： （1）神经性呼吸困难主要由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血少的刺激，使得呼吸变为慢而深，并常有呼吸节律的改变，如抽泣样呼吸等。常见于重症颅脑疾患。 （2）精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹气样呼吸或出现手足抽搐，常见于癔症患者。 5.血源性呼吸困难：表现为呼吸浅，心率快，常见于重度贫血、高铁血红蛋白; 哮喘的病因与发病机制;一 哮喘的重要体征 典型的支气管哮喘急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。 二 哮喘患者相关辅助检查 1.肺功能:FEV1、FEV1/预计值百分比、FEV1/FVC均下降。 2.血常规：过敏性哮喘患者可有嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数及中性粒细胞增高。 3.血气：轻度哮喘发作，氧分压及二氧化碳分压均降低，pH升高，表现为呼吸性酸中毒；重度哮喘，可有氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH降低，表现为呼吸性酸中毒；若缺氧严重，可合并代谢性酸中毒。 ;诊断标准; 哮喘急性发作期严重程度分级;哮喘的鉴别诊断;上气道阻塞：中央型支气管肺癌、气管、支气管结核、复发性多软骨炎等气到疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄伴感染，可出现累死哮喘样呼吸困难或喘鸣，肺部可闻及哮鸣音，可根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学、细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查常可明确诊断。 变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）：常以反复哮喘发作为特征，可咳出棕褐色粘稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸性粒细胞数增加，痰镜检或培养可查及曲霉。胸部X线呈游走性或固定性浸润病灶，CT可显示近端支气管成囊状或柱状扩张。 ;支气管哮喘自测题; 诊断哮喘的主要依据;速发性哮喘主要免疫炎症细胞;哮喘急性发作血气PaCO2增高提示;外源性哮喘错误的是;皮质激素治疗哮喘的机理，错误的是;某患者，反复夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，最大可能：;中度哮喘患者，判断哮喘程度较准确的指标？;女性，20岁，哮喘急性发作，为了客观评价病情，最简单和客观的检查方法是：;哮喘史，突发呼吸困难，烦躁不安，大汉，持续5小时，静点氨茶碱无缓解。BP120／80，HR 130。双肺布满哮鸣音。处理应选择。;哮喘发作好转出院，医嘱长期用药应选择;哮喘药物的作用机理;支气管哮喘？;哮喘的持续状态？原因？