椎管内麻醉并发症医学.pptxVIP

椎管内麻醉并发症椎管内麻醉并发症一、椎管内神经阻滞相关并发症二、药物毒性相关并发症三、穿刺与置管相关并发症一、椎管内神经阻滞相关并发症1心血管系统并发症2呼吸系统并发症3全脊髓麻醉4异常广泛的神经阻滞5恶心呕吐6尿潴留1心血管系统并发症⑴临床表现：低血压和心动过缓低血压定义：收缩压低于90mmHg；收缩压（或平均动脉压）下降超过基础压的30%；低血压发生率：8%~33%心动过缓定义：心率低于50次/分，发生率2%~13%。严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，是椎管内麻醉的严重并发症。1心血管系统并发症⑵低血压和心动过缓的发生机制①交感神经阻滞导致体循环血管阻力降低和回心血量减少（基本原因）；②神经阻滞后血流再分布，心室充盈不足，（反射性）引起副交感神经活性增强和交感神经活性减弱；③T4 以上高平面阻滞，阻断心脏交感神经纤维，削弱心脏代偿功能；④其他：局麻药的心肌负性肌力作用，肾上腺素的β2扩血管作用等；1心血管系统并发症⑶引起心血管系统并发症的危险因素①低血压的危险因素A 广泛的阻滞平面B 原有低血容量C 原有心血管代偿功能不足、心动过缓、肥胖、老年；D 术前合并抗高血压药或丙嗪类药物；E 突然变动体位可发生严重低血压、心动过缓甚至心跳骤停F 椎管内麻醉与全身麻醉联合应用1心血管系统并发症⑶引起心血管系统并发症的危险因素②心动过缓的危险因素A 广泛的阻滞平面B 应用β受体阻滞剂C 原有心动过缓或传导阻滞③心搏骤停的危险因素A 脊麻心搏骤停发生率明显高于硬膜外麻B 进行性心动过缓C 老年人D 髋关节手术1心血管系统并发症⑷心血管系统并发症的预防①控制阻滞平面；纠正低血容量；必要时头低脚高或下肢抬高；②剖腹产常规左倾30度体位③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液1心血管系统并发症⑸心血管系统并发症的处理①一般措施：吸氧、加快输液、抬高下肢② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、去甲肾、麻黄碱③严重心动过缓，静注阿托品④同时出现严重低血压和心动过缓，静注适量麻黄碱或多巴胺，如无反应立即静注小量肾上腺素⑤一旦发生心跳骤停立即心肺复苏椎管内麻醉并发症㈡2呼吸系统并发症⑴临床表现：呼吸抑制或呼吸停止，罕见呼吸停止多因全脊髓麻醉或广泛硬膜外麻醉时，局麻药直接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺血以及呼吸肌麻痹所引起呼吸抑制与阻滞平面（运动神经）、镇静药、镇痛药的应用有关⑵ 危险因素①术前呼吸功能不全②高平面阻滞、高浓度局麻药③镇痛、镇静药的复合应用④镇痛、镇静药与椎管内麻醉联合应用2呼吸系统并发症⑶呼吸系统并发症的预防选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免阻滞平面过高。辅助应用镇痛镇静药要注意速度和剂量，要循序渐进，不要急于求成，用药后密切观察呼吸（什么指标？）⑷呼吸系统并发症的处理吸氧 、面罩辅助呼吸、气管插管3全脊髓麻醉⑴定义：硬膜外阻滞的药物误入蛛网膜下腔⑵临床表现：意识、瞳孔、呼吸、血压、心跳等的变化⑶预防：①正确操作：注药前回抽②先给实验量并观察5分钟以上③硬膜外穿破则改麻醉或监测下分次给药⑷处理：人工气道、快速输液、升压药4 异常广泛的神经阻滞⑴定义：常规硬膜外阻滞剂量下出现广泛的的脊神经阻滞现象⑵临床表现：注药后10~15分出现广泛神经阻滞，并伴严重呼吸循环抑制⑶原因：①硬膜外导管插入硬膜下间隙 ②病理生理因素：妊娠、巨大肿块、椎管狭窄等使潜在硬膜外间隙容积减少。4 异常广泛的神经阻滞⑷预防：①采用实验剂量 ②对有上述病理生理因素的患者减少用药量。⑸处理：同全脊髓麻醉5恶心呕吐脊麻发生率13~42%，女性多于男性，年轻女性更明显。⑴诱因：①血压下降致脑供血减少，呕吐中心兴奋；②迷走神经兴奋，胃肠蠕动增强；③手术牵拉内脏；⑵危险因素：阻滞平面过广；低血压；阿片类药；有晕动病史；5恶心呕吐⑶处理：①吸氧；②头转向对侧；③检查麻醉平面和血压；④暂停手术；⑤止吐药：氟哌利多、胃复安、格拉司琼6尿潴留⑴原因： ①支配膀胱的交感、副交感神经麻痹②阿片类药物③患者不习惯卧位排尿6尿潴留⑵危险因素①长效局麻药的椎管内麻醉②腰骶神经丛分布区的手术③输液过多④阿片类药物⑶处理①对未上尿管的患者，尽量不用长效局麻药②尽可能控制输液③术后6~8小时不能排尿者，需上尿管二、药物毒性相关并发症药物毒性分：局麻药、辅助用药、药物添加剂的毒性。其中局麻药的毒性分全身毒性（中枢和心血管毒性）及神经毒性㈠局麻药的全身毒性反应1原因：局麻药血药浓度过高①局麻药误入血管②超剂量用药③局部吸收过快（血管丰富)中枢神经较心血管对局麻药更敏感，多数局麻药产生心血管毒性较产生惊厥的浓度高3倍以上，但布比卡因和依替杜卡因例外㈠局麻药的全身毒性反应2临床表现中枢神经系统的毒性表现为初期兴奋和终末抑制不安焦虑 感觉异常 耳鸣口麻