食管烧伤的外科治（08.6南京会议）.pptVIP

食管烧伤的外科治疗 第三军医大学大坪医院全军胸外科中心  蒋耀光 食管烧伤是吞服强酸或强碱引起 碱性烧伤是酸性烧伤的11倍 2%NaOH就可引起食管严重损伤，60ml可导致病人死亡。 强碱可引起食管蛋白溶解脂肪皂化，强酸产生凝固性坏死，一般较浅表，但可引起胃严重损伤。 食管烧伤的严重程度与吞服腐蚀剂的浓度、剂量、性状密切相关。 食管烧伤的急救处理 吞服量大者应用温盐水洗胃，并保留胃管可起支撑作用。病人禁食、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡，有呼吸道梗阻应及时气管切开，早期营养支持。对有上消化道广泛坏死、穿孔、出血，需急诊手术，这类手术死亡率很高。一组22例急诊手术，4例仅作探查，24小时内死亡，6例食管胃切除或全胃切除+食管旷置，3例生存；另一组27例未手术，全部死亡，经胸食管及胃切除4例均死亡，8例经腹胃切除加食管拔脱3例死亡。 食管烧伤后瘢痕狭窄的预防 药物预防 肾上腺皮质激素 上皮生长因子和干扰素γ 皮下注射肝素7天有较好的预防效果，其机制是抗凝、抗血栓及对上皮 保护作用 其他 曲美他嗪和Ebselen 依据异烟肼有抑制赖氨酸氧酶，降低胶原合成，我科将其用于预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的研究。实验研究发现异烟肼组食管狭窄部管径，食管顺应性均非常显著大于对照组，