气胸pneumothorax幻灯片.pptVIP

气胸pneumothorax 气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。 分类 人工气胸：用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。 外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。 自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。 病因和发病机制 自发性气胸分为： 原发性气胸（特发性气胸）指肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。 继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。月经性气胸是因为胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸。 临床类型 闭合性（单纯性）：气胸气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。 开放性（交通性）气胸：破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔抽气后压力无变化 临床症状 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功 能状态有关、与年龄有关。 无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD 临床体征 少量气胸无体征 典型体征有 望诊患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。触诊患侧呼吸运动减弱、触觉语 颤减弱或消失、气管移位。叩诊呈鼓音、 心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊 患侧呼吸音减弱或消失 胸部X线检查 是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔积液及胸膜粘连。 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。 胸部X线检查 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位 小量气胸：气体仅局限于肺尖部 液气胸：液平面 纵隔气肿：纵隔旁透光带 局限性气胸 诊断 典型自发性气胸根据病史、临床表现、胸部X线易于诊断。 COPD等基础性疾病，原症状突然加重。 不能用其他原因解释或经处理症状无改善的呼吸困难。 诊断性穿刺。 并发症 复发性气胸 脓气胸 血气胸 纵隔气肿与皮下气肿 鉴别诊断 支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 急性肺栓塞 肺大疱 其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝 治疗 治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。 治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、 外科手术。 治疗原则：排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发 内科保守治疗 一般性治疗 卧床休息 吸氧 对症：止痛、镇静、镇咳 抗感染、抗结核 排气疗法： 胸腔穿刺排气 紧急排气方法 人工气胸器测压及排气 胸腔闭式水封瓶引流 胸腔闭式引流+负压吸引 并发症处理 复发性气胸： 胸膜修补术、药物胸膜粘连。 脓气胸： 积极抗感染、充分引流、手术。 血气胸： 抽气排液、输血、手术结扎出血血管。 纵隔气肿与皮下气肿： 吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。 *