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肌松药及肌松监测 麻醉业务学习（四） 肌松作用的机制 非去极化肌松药： 竞争性阻滞 去极化肌松药： 终板膜的持续去极化； 临近终板膜的肌纤维膜上的钠通道由最初的开放转为失活； 其余肌纤维膜的钠通道关闭，处于静止状态。 肌松药的分类 阻滞性质: 去极化, 非去极化 作用时效: 超短时效, 短时效 中时效, 长时效 化学结构: 琥珀胆碱 甾类 苄异喹啉类 作用时效 起效时间：给药至产生最大肌松之间的时间 临床时效: 给药至肌颤搐T1恢复25%之间的时间 总时效：给药至肌颤搐T1恢复95%之间的时间 恢复指数: T1从基础值的25%恢复到75%的时间 肌松药的代谢和清除途径 肌松药 时效 代谢 清除 肾脏 肝脏 琥珀胆碱 超短 血浆胆碱酯酶 2% 无 米库氯铵 短 血浆胆碱酯酶 5% 无 Rapacuronium 短 3-OH衍生物 20% 未知 (ORG9487) (ORG9488) 维库溴铵 中 肝脏(30~40%) 40~50% 50~60% 罗库溴铵 中 主要经肝脏 10% 70% 阿曲库铵 中 霍夫曼及酯水解 10~40% 无 顺式阿曲库铵 中 霍夫曼及酯水解 16% 正常与肾衰患者肌松药药代学参数 肌松药 血浆清除率 分布容积 清除半衰期 (ml/kg/min) (ml/kg) (min) 正常 肾衰 正常 肾衰 正常 肾衰 三碘季酚铵 1.2 0.24* 240 280 132 750* 双甲基筒箭毒 1.2 0.4* 472 353 300 684* 筒箭毒碱 2.4 1.5 250 250 84 132 潘库溴铵 74 20* 148 236* 97 475* 哌库溴铵 2.4 1.6* 309 442* 137 263* 杜什溴铵 2.7 1.2* 220 270 99 221* 维库溴铵 3.2 2.6 510 471 117 149 罗库溴铵 2.9 2.9 207 264 71 97 阿曲库铵 6.1 6.7 182 224 21 24 顺式阿曲库铵 293 254 452