胆管癌课件.pptVIP

原发性胆管癌 定义：指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下段的恶性肿瘤。病因不明，可能与结石的慢性刺激，肝吸虫感染，原发性硬化性胆管炎，先天性胆总管囊肿和乳头状瘤等因素有关。 分类： ⑴ 上段、中段、下段胆管癌 ⑵ 肝门部胆管癌及胆总管中下段癌。 上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指发生于左右肝管及其汇合部和胆总管上段2cm(1cm)内的癌肿；亦可指左右肝管及其汇合部至胆囊管开口以上部位的癌肿。 中段胆管癌：位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 下段胆管癌：十二指肠上缘至十二指肠乳头。 Bismuth将肝门部胆管癌分为4型： Ⅰ型：肿瘤位于肝总管。但未侵犯左右肝管分叉部； Ⅱ型：肿瘤侵及肝总管及左右肝管分叉部； Ⅲ型：又分为Ⅲa型(肝总管和右肝管)Ⅲb(肝总管和左肝管)； Ⅳ型(常见)：肿瘤同时侵及肝总管和左右肝管或多发病变。 大体形态：乳头型、结节型、弥漫浸润型，即生长分别为乳头状、肿块状和浸润性生长。 组织学：高分化型、低分化型、未分化型，95%以上为腺癌，少数为未分化癌和乳头状癌，以及少见的鳞癌、类癌、和肉瘤。 临床表现： ⑴多发于50~70岁，男女比例约1.4：1； ⑵主要症状是进行性黄疸，可伴有伴有皮肤瘙痒，上腹部胀痛和体重减轻； ⑶部分患者有发热，寒战，恶心和呕吐等急性梗阻性胆管炎和胆管狭窄的症状， ⑷体检可扪及肿大的肝脏，晚期可出现脾肿大