胸腔积液的诊治进展课件.pptVIP

胸腔积液的诊断和鉴别诊断 胸腔积液形成与吸收的机制 正常人胸腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。 胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓临床产生胸腔积液。 胸腔积液形成与吸收的机制 健康人的胸膜腔为负压（平均为-5cmH2O），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。 胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2O）。 人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。 胸腔积液形成与吸收的机制 胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。 胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。 肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。 门静脉高压、肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，腹水经淋巴管进入而引起胸腔积液。 胸腔积液形成与吸收的机制 变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，有可能产生胸腔积液。 结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应