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血液系统疾病患儿的护理 第一节 小儿造血和血液特点 第二节 小儿贫血 一、造血特点 （一）胚胎期造血 : 卵黄囊 肝脾 骨髓 （二）生后造血： 1.骨髓 2.髓外 骨髓造血 红骨髓 婴幼儿期 黄骨髓 5~7y后，潜在造血功能 髓外造血 婴幼儿“急救箱” 应激 感染 溶血性贫血 体征 肝脾淋巴结肿大 外周血象 有核RBC，幼稚粒细胞 二、小儿血液特点 RBC和Hb 出生时 生理性贫血：生后2～3个月 Hb110g/L、RBC 3×1012/L。 3m后缓慢增加。 二、小儿血液特点 WBC+DC：出生时WBC 15～20×109/L 婴儿期10×109/L，8岁后近成人水平 分类：出生时 N 65%，L 30%， 生后2次交叉； 7岁后分类与成人相似。 二、小儿血液特点 血小板数：同成人150～250×109/L。 血容量：血容量相对比成人多， 新生儿占体重10%，约300ml； 儿童约占体重的8%～10%； 成人血容量占体重6%～8%。 二、小儿血液特点 Hb种类：有3种 HbA---成人型血红蛋白（2α、2β） HbA2 --2型成人血红蛋白（2α、2δ） HbF---胎儿型血红蛋白（2α、2γ） 4条肽链： α、β、γ、δ 二、小儿血液特点 成人：HbA 95%，HbA22-3%，HbF2% 出生：HbF 70%，HbA 30% 生后HbF↓，4m20%，1y5%，2y2% 异常血红蛋白病 α地中海型贫血（2γ/δ + 2β） β地中海型贫血（2α + 2γ/δ） 第二节 小儿贫血 定义：末梢血中，单位容积内RBC或Hb低于正常。 小儿贫血诊断标准： Hb g/L 分度 ( 6、9、12) ( 3、6、9) Hb (g/L) RBC (1012/L) 新生儿 小儿 小儿 轻度 120 ~145 90 ~ 110/120 3~ 4 中度 90~120 60~90 2~3 重度 60~90 30~60 1~2 极重 60 30 1 贫血分类： 1．病因分类： RBC和Hb生成不足：营养性、再障 溶血性贫血：RBC内、外因素 失血性贫血：急性和慢性失血 二、营养性缺铁性贫血 IDA （一）病因、病机 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）治疗 （五）预防 （六）护理 铁 代 谢 总铁量与分布： 50mg/kg 铁来源：食物1-1.5mg/d, 破坏RBC 铁吸收和转运: Fe++? Fe+++ 血清铁, 总铁结合力,运铁蛋白饱和度 需要与排泄:排1mg/d, 摄1mg/kg(15mg) 1. 1/3的转铁蛋白 + 铁 = 血清铁（SI） 2. 2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力， 在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力。 3. 血清铁 + 未饱和铁结合力= 血清总铁结合力 （TIBC） 4. 血清铁/血清总铁结合力 = 转铁蛋白饱和度 （TS） 小儿铁代谢特点 胎儿：后三月获铁多 ?生后4-5月造血不缺铁 婴幼儿：新生儿铁储备好 ?2-3月也不缺铁?4月后需补铁 病因 先天储铁不足—从母体获得 铁的摄人不足—乳类含铁少 生长发育过快—血容量增长 铁的丢失过多 铁的吸收障碍 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 食物搭配不合理可使铁