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钙剂的合理选择 低钙摄入是全球性营养问题！ NOF(美国国家骨质疏松基金会2000年）：80%女孩和60%男孩钙摄入不足难以获得正常骨量；75%成人钙摄入不足难以维持正常骨量 EFO（欧洲骨质疏松基金会）：绝大多数欧共体成员国存在低钙摄入问题 中国营养学会：国人膳食钙摄入量仅为营养学会推荐量的50%以下 3、作为骨质疏松预防的基本措施 治疗辅助用药 我国营养学会推荐钙摄入标准 ﹤6月 400mg/d ﹤10岁 800~1200 mg/d 10~24岁 1200~1500 mg/d 绝经前妇女 1000 mg/d 绝经后妇女 1000~1500 mg/d 成年男性 1000 mg/d 中老年男子 1000~1500 mg/d 钙防治骨质疏松的主要机理—降低骨转换 细胞外钙通过与OC膜上的钙受体（或钙感受器）发挥作用，激活后促进细胞内钙释放钙离子，抑制OC的骨吸收。 通过OB膜上钙受体作用,使OB分化。 一定量的血钙达到抑制甲状旁腺主细胞增生的目的。多数老年人继发性PTH高主要原因是长期钙摄入不足。 为何骨质疏松应用钙剂仅仅是辅助用药？ 只是降低了新的骨重建部位骨转换，不能改善每一个骨重建中成骨与破骨的不平衡状态。 骨密度对钙剂的反应是非线性的。钙属于“阈值”营养素，其调控点是每一个体、每一时期的骨基质矿化过程 钙剂防治骨松的有效性 增加骨密度 减少骨折率 荟萃分析：严格的入选标准 QUEST 研究设计 为期2年、双盲、随机、钙剂对照研究 -200IU鲑鱼降钙素鼻喷剂与安慰剂对照 -所有病人均接受500mg元素钙/日 91例绝经女性患者 -绝经至少5年以上 -以既往曾发生1-5次椎体骨折为基线 FOSIT：3个月BMD明显增加、1年骨折明显减少 如何合理补钙？ 钙的吸收环节 肠钙吸收的动态平衡 肠钙净吸收能力与摄入钙量 逐步加强: 摄量 3-5mmol(120-200 毫克)/天 逐步下降: 摄量25mmol(1000mg)/天 吸收平段开始量: 摄量约 7.5mmol/(300mg)天 个体差异大: 15-20 mmol/(600-800 毫克)/天 注意养成良好生活习惯 适量蛋白 低盐饮食 少饮咖啡、碳酸饮料和烈性酒 多吃绿色蔬菜 注意选择好维生素D高的食物 三大类钙剂 无机钙：碳酸钙、磷酸钙、氯化钙 无机酸钙：乳酸钙、葡萄糖酸钙、 柠檬酸钙、枸橼酸钙、 有机钙：氨基酸螯合钙（乐力）、巨能钙、L-苏糖酸钙 选择钙剂的原则 每片钙含量 良好性价比 安全、无毒副作用 有GMP证书的正规企业产品 体外模式研究影响钙吸收物理化学因子 朱汉民 方法：300ml蒸馏水代表无胃酸的胃液容量，观察7种常用商品钙在无胃酸和4种酸度条件下钙的释放率 结果： 1、氨基酸钙、部分无机酸钙的钙释放率与酸度变化不大 2、碳酸钙、柠檬酸钙的钙释放率随酸度变化大 3、三种不同的碳酸钙溶解度，因制造工艺和赋形剂不同而溶解度有明显差别，从0.27%~1.16% 6、膳食成分： （1）促进钙吸收的因素： 1）Vit D:促进钙结合蛋白的形成和激活钙的ATP酶。 2）乳糖：* 乳糖被肠道分解发酵产酸→肠道pH↓， * 与钙形成可溶性乳酸钙络合物，增强Ca的吸收。 3）氨基酸：膳食蛋白质中的赖氨酸、色氨酸、组氨酸、精氨酸、亮氨酸等 与钙形成可溶性钙盐促进钙的吸收。 注意 a:蛋白质的摄入与尿钙量呈正相关，长期摄入高蛋白 食物可能导致钙的负平衡（40mg动物蛋白增加40mg尿钙排泄） b:磷摄入增加可降低尿钙排除，摄入1克磷时尿钙排除 为180mg，摄入2.5克时为1.7mg。 4）部分抗生素：青霉素、氯霉素、新霉素等 （2）干扰钙吸收因素： 1）粮食、蔬菜等含较多草酸、植酸、磷酸植物性食物如：菠 菜、香菜、坚果、茶、胡椒 2）膳食纤维 醛糖酸残基与Ca结合 3）脂肪消化不良