阑尾炎教学查房 最新医学.pptVIP

学习要求 阑尾的位置 一、阑尾的解剖特点 1．盲管，长约6～8cm，直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 3．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾容易迂曲。 4．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾解剖图 二、急性阑尾炎 （一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 实验室检查 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 影像学检查 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面， 偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。 B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。 外科疾病 消化道穿孔 外科疾病 外科疾病 外科疾病 右侧输尿管结石 内科疾病 急性胃肠炎 内科疾病 急性肠系膜淋巴结炎 妇产科疾病 右侧输卵管炎 妇产科疾病 异位妊娠 妇产科疾病 卵巢囊肿 蒂扭转 妇产科疾病 黄体破裂 滤泡破裂 诊 断 转移性右下腹疼或右下腹疼 右下腹部固定点压痛 白细胞升高 三个决定性因素（80%） 老人阑尾炎的特点 阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散 临床症状轻而病理改变重，容易延 误诊断和治疗 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病（会诊） 小儿阑尾炎特点 阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、不易局限，死亡率较高 发展较快且较重，早期即出现 高热，呕吐、腹胀、腹泻等症状 右下腹压痛范围大，体征不明显、 不典型，少有肌紧张 一旦确诊，建议尽早手术治疗 妊娠期阑尾炎特点 转 归 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘形成 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、肝脓肿、感染性休克 治 疗 保守治疗（三代头孢+硝唑类） 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 阑尾手术适应证 1、化脓性或坏疽性阑尾炎 2、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术 4、妊娠早中晚期都可做手术 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。 特 殊 准 备 妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫缩，预防流产或早产。 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。 谈 话 技 巧 家属：可以保守治疗吗？ 依照病情（单纯性阑尾炎）可以保守治疗，手术的最佳时机是发病后72小时内。 （育龄期女性，妊娠期间可能复发，建议积极手术治疗） 家属：手术有风险吗？ 手术的风险是客观、实际、真实存在的，但发生在谁身上、具体发生在何时，就像喝水呛着、走路摔跤一样，有一定的不可预知性。 家属：阑尾是小手术，相信你们医生，听你们的。 手术无大小。 “阑尾无专家”（位置变化无常）。依照病情，我们是建议手术，具体还要在你们理解手术方式、风险等情况下自己决定。 讨论：本次教学病例，最佳治疗方案：保守、手术？ 29岁男性，转移性右下腹痛27小时入院，伴有发热，最高达38 ℃ 专科查体：腹部平软，右下腹压痛、反跳痛。 辅助检查：血常规：19.12×109/L，中性粒细胞比83.4%；C-反应蛋白107.4mg/L；全腹部超声及CT考虑考虑急性阑尾炎 盆腔积液。 胸片、心电图、淀粉酶等检查正常。 术后并发症 切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻 教 学 小 结 阑尾的解剖学特点及位置变化 急性阑尾炎的临床、病理分型 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 急性阑尾炎的转归 急性阑尾炎的治疗 阑尾炎术后并发症 术前谈话技巧 复习思考---病历分析 女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现持续性腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。 问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2、该病例应与哪