骨科围手术期护理医学.pptVIP

骨科病人长期卧床，导致肺部淤血，咳嗽反射减弱，气管壁纤毛运动运动功能减退，腺体增生使分泌物增加，而且排痰的功能降低，同时口咽、胃的分泌物常误入呼吸道，故容易发生肺部感染。 原因 * A B C D E 预防护理措施 * 骨科患者需手术的较多,下肢手术或腰部手术的患者多采用硬膜外麻醉或全麻等,而且需留置尿管.而留置尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因素。 泌尿系统感染 * 1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周1更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。 留置导尿护理 * (1)坚持大量饮水 　肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。 (2)注意个人卫生 　　女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)去除慢性感染因素。 日常护理 * 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD) 是指术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响，出现术后脑功能活动紊乱，导致焦虑、认知、行为、意志的改变及记忆受损。 * 主要表现在意识、认知及精神运动异常等方面。病人意识障碍，思维进行性破坏，语言零乱无逻辑性，判断力差， 70%的病人可出现错觉和幻觉 临床表现 * 充分的术前准备（包括心理安慰）应对每位老年患者进行评估，如有创伤性精神障碍者发生者，应及时给予保护措施，如应用于约束带加床档等防止坠床，意外拔管等。术后严密监测、有效镇痛、控制血糖及预防呼吸衰竭、纠正酸碱平衡紊乱、防治术后感染或其他并发症。 危重病人转运流程 * 下肢深静脉血栓（DVT)是指在下肢静脉腔内不正常的凝结，纤维蛋白.血小板.红细胞等血液成分在下肢深静脉血管腔内形成凝血块，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。如未及时治疗，可导致下肢功能完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。 * * 上世纪70年代我院即开展骨科手术，1983年由大外科分出骨外科小组，逐年发展后形成骨科和神经外科合二为一的科室，1994年医院成立创伤矫形中心，骨科诊疗范围进一步扩大。2004年骨科由原来的一个病区扩大为骨1科、骨2科两个病区，实际开放床位100张。2015年11月骨科扩张为四个病区编制床位160张，更侧重于专业发展，骨科一病区：侧重显微外科，骨科二病区：侧重脊柱外科，骨科三病区：侧重关节外科，骨科四病区：侧重膝关节镜运动医学。 近几年骨科发展迅猛，专业技术实力在黄石地区拥有一席之地，2008年获得黄石市临床重点专科，2013年以总分第一名获湖北省县级医院临床重点专科。 * * * * * * * 病 种 收 治 骨一病区收治范围：肘关节以下部位的疾病及其他部位需显微修复重建的疾病。 骨二病区收治范围：脊柱外科疾病。 骨三病区收治范围：骨盆、髋关节疾病，包括股骨粗隆疾病。 骨四病区收治范围：关节镜与运动医学疾病，膝关节疾病，骨病。 * * 概述 01 围手术期的定义 02 骨科围手术期并发症 03 骨科围手术期并发症的监测与护理 04 目 录 * 概 述 * 定义 * 压 疮 应 激 性 溃 疡 便秘 肺 部 感 染 泌 尿 系 统 感 染 认 知 功 能 障 碍 深静脉血栓 骨科围手术期并发症 肺 栓 塞 切 口 感 染 * 局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组细胞肿胀及血管周围出血，组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。 压 疮 定 义 * 发生原因 压力 摩擦 剪切 潮湿 感染 1 2 3 4 5 * 重在防！！ I 淤血红润期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮