骨肉瘤课件.pptVIP

【目的要求】 1.掌握骨肉瘤的定义,临床及加大X线表现。 2.熟悉骨肉瘤的治疗方法、预后。 3.了解软骨肉瘤、纤维肉瘤的临床特点。 【教学内容】 1.重点介绍骨肉瘤的定义、病理。 2.简要介绍骨肉瘤的临床表现、碱性磷酸酶的临床意义、加大X线表现。骨肉瘤的治疗原则、方法、综合治疗、预后。 3.简要介绍软骨肉瘤的临床表现特点。纤维肉瘤的临床表现特点。 骨肉瘤是原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤,特点是恶性瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织,故曾称为成骨肉瘤或生骨肉瘤。 【临床表现与诊断】 常见,男多于女。15~25发病率最高。继发于畸形性骨炎、骨纤维异样增殖症者多为40~50岁以上。股骨远端、胫骨近端最多见，有少数可出现“跳跃”病灶，偶见多发型，也有继发于放疗者。 （一）临床表现 1、局部疼痛，日渐加剧，呈持续性，夜间家中，压痛明显。肿块、肿胀发展迅速，质韧硬，与深部组织粘连固定。皮温高，静脉怒张，偶可摸到颤动，并听到血管杂音。 少数干骺端病例可侵越关节软骨，进入关节囊，引起关节疼痛，功能障碍，肌肉萎缩。少数发生病理骨折。近端淋巴结约10%可有转移硬结形成。 2、全身症状出现较早,常见低热、贫血、乏力、消瘦。若出现咯血,证明有肺转移。 化验常见 血红蛋白低，血沉率增快, 血清碱性磷酸酶增高，截肢后碱性磷酸酶恢复正常。复发、转移者又增高。 同位素扫描可显示肿瘤范围和浓聚区形状大小供手术参考。此外尚可发现“跳跃”病灶 (二)类型 由于骨肉瘤的临床表现不一致,病理表现很复杂,因此不论是从病理角度或临床角度,都有不少的分类及分型,现简介如下: 1.按发病因素分 (1)原发性骨肉瘤 ：又称典型骨肉瘤,一般找不到发病因素,也无任何原发骨瘤。这占绝大多数。 (2)继发性骨肉瘤 ：在原发良性骨肿瘤或疾病的基础上发生恶变,或因射线影响而产生的骨肉瘤。 2.按病灶数量分 (1)单灶性骨肉瘤 ：是指只有一个原发病灶发现,或从这一病灶而发生的多处转移病灶。 (2)多发性骨肉瘤 ：是指在一个阶段或两个阶段,各自的原发性病灶相互没有联系。 3.肿瘤发生的部位和组织来源 (1)骨肉瘤 ：一般指的骨肉瘤是原发于骨本身的骨肉瘤。主要是与骨外骨内瘤鉴别。 (2)骨外软组织骨肉瘤 ：骨肉瘤也可原发于软组织内,如皮下组织和乳腺等。其病理过程与原发于骨的骨肉瘤相同,较罕见。 (3)骨皮质旁骨肉瘤： 发生于长骨皮质旁或骨膜内层的成骨性纤维组织。由于这类骨肉瘤的生物特性和处理方法与一般骨肉瘤不同,临床和病理学将它们作为骨肉瘤的一种特殊亚型来看待。 肿瘤基质分化特点 (1)成骨细胞型骨肉瘤 肿瘤成分以异型成骨细胞,肿瘤性骨样组织和骨组织为主。 (2)成软骨细胞型骨肉瘤 特点为大片软骨组织,但仍可见瘤细胞直接生成骨组织,软骨细胞区有向骨化移行的趋向。 (3)成纤维细胞型骨肉瘤 主要成分为类似成纤维细胞的梭形细胞,但仍可见它所产生少量的肿瘤性骨组织。 5·肿瘤骨生成的情况 (1)硬化性型骨肉瘤 肿瘤性成骨细胞较成熟,肿瘤内含大量骨样组织和骨组织,有时又称为成骨型骨肉瘤。 (2)溶骨型骨肉瘤 瘤细胞分化原始,肿瘤骨较少,肿瘤内血管扩张,有时称血管扩张型骨肉瘤。实验上在同一肿瘤中,可兼有硬化型和溶骨型者称混合型骨肉瘤。 (三)X线捡查 应拍摄发病部位、胸部和可疑的转移部位。骨肉瘤的X线表现可因病理类型不同而有很大差异,约2/3的病例可从X线片上获得正确诊断,有1/3病例,X线片只能提示有恶性肿瘤的可能。 简述X线诊断要点 1.髓腔和软质型X线特点 髓内发生骨肉瘤以溶骨型为多，自内而外迅速生长,故骨膜反应、新生骨、柯得曼三角不易形成;松质骨内形成者,出现较大的囊状溶骨区,在囊内很少有肿瘤骨阴影,常合并病理性骨折。 硬化型则有大量瘤骨形成,在肿瘤两端的髓腔内,早期均匀的磨砂玻璃样密度增高,继呈絮状、片状或团块状阴影,也可以出现反应性骨硬化。 2.骨皮质 骨皮质的破坏和肿瘤骨形成常同时存在,故X线片上显示纹理杂乱、密度致密的肿瘤骨阴影重迭于破坏和松质的骨质上。若系溶骨型,则以皮质骨破坏、残缺为主。 3.骨膜 早期骨肉瘤将骨膜自骨面上剥离,其下产生反应性新骨,X线片表现为口光放射状或针状骨膜反应。在肿瘤与骨干连接处,即骨膜自皮质骨上掀起处,新生骨可形成三角区，称柯德曼三角。 随着肿瘤继续发展,新生骨受挤压和破坏,骨膜反应可变成毛发蓬松状,柯德曼三角消失。 4.软组织X线表现 当肿瘤穿破骨皮质进入软组织内而形成软组织肿块时,X线片显示梭形、圆形、棉絮状、云片状界线不清的软组织阴影。在软组织内,也可出现不规则的骨化区,即在软组