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髋部筋伤 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 《骨伤科学》 筋伤 髋部筋伤 难点及重点 髋关节暂时性滑膜炎、髋部扭挫伤、股骨头骨骺炎的诊断要点及手法治疗。 髋部筋伤 髋部扭挫伤 髋关节暂时性滑膜炎 股骨头骨骺炎 髋部扭挫伤 概述 髋总扭挫伤——是指髋关节在过度外展、内收、屈曲、伸直时，扭挫而致其周围肌肉和韧带的撕伤或断裂，关节囊撕伤，滑膜充血、水肿等而出现相关症状。 以青壮年为多见。中医通称髋部筋伤。 病因病机 间接暴力多见：髋关节过度屈曲、伸直、内收或外展 肌肉、韧带、关节囊损伤（断裂、撕裂、嵌顿） 直接暴力致髋部挫伤相对少见。 髋部筋伤 髋部筋伤 诊断要点 多数有下肢过度劳累或扭伤史。 局部症状：疼痛、肿胀或有瘀斑、跛行、活动或负重功能障碍。活动加重，休息减轻。 活动受限，保护姿态。 体征：患侧腹股沟部多有明显压痛，髂前上棘下方、髂嵴后上方、骶髂关节、坐骨结节、股骨大粗隆后方亦可分别有压痛，髋关节各方向被动活动时均可出现疼痛，“4”字试验可阳性。患肢外观变长。 X线无异常 治疗 1．理筋手法 　　患者仰卧位，先予髋部痛点作按揉、弹拨、拨伸等法及对髋关节作被动活动。将患肢轻柔地作伸屈、转摇动作2—3次，以解除痉挛，理顺肌筋 。 2．药物治疗：治宜活血化瘀、通络止痛，内服活血止痛汤合舒筋丸加减、或桃红四物汤，外贴宝珍膏、止痛膏。 3．固定：患者应卧床休息，不须严格固定。 髋关节暂时性滑膜炎 多见于10岁以下儿童 是一种非特异性炎症所引起的短暂的急性髋关节病症 患髋疼痛、肿胀、跛行 与外伤有关 髋部筋伤 治疗要点 卧床休息2-3日免负重 鉴别诊断 TB、化脓髋、风湿热、小儿股骨头坏死 髋部筋伤 髋部筋伤 小　　结 髋关节扭挫伤：临床少见 髋关节暂时性滑膜炎： 多见于10岁以下儿童，以髋部疼痛、跛行为主要表现，特别注意与小儿股骨头坏死鉴别，需定期复查 Ｘ线片以排除 髋部筋伤 股骨头骨骺炎 概述 又称“股骨头骨骺缺血性坏死”、“扁平髋”。 好发于3～14岁，5～9岁为发病高峰，男女之比是4~5:1，大多为单侧，双侧发病者占15％～20％。 病因病机 本病的发生与外伤有一定关系，髋关节由于过度劳累而反复多次地造成损伤，局部气血瘀阻，经脉不通，使股骨头部失去正常的气血温煦和濡养而致本病。 现代医学认为其发病可能与先天性缺陷，股骨头骺营养血管闭塞或障碍，内分泌紊乱，慢性损伤或炎症等各种原因引起的关节内压力增高有关。 诊断要点 诊查要点： 初期偶有髋部酸痛、跛行； 活动期疼痛跛行增剧，大腿、臀部肌肉萎缩，髋关节活动明显受限； 修复期关节活动可恢复正常或残留患肢旋转活动受限。 X 线是目前临床诊断的主要依据。 诊断要点 1.早期：常有不同程度的髋部外伤史，或曾有暂时性髋关节滑膜炎史。最初表现为活动后髋或膝关节疼痛、跛行，休息后减轻，劳累后加重。疼痛性质往往较轻或呈钝痛，故早期易被忽略。有时患儿仅拆患膝部疼痛，而易造成髋部的漏诊，临床上应引以重视。检查髋关节外形正常，腹股沟部有压痛，髋关节内旋，外展受限，尤以内旋明显。 X线检查：软组织轻度肿胀，关节间隙增宽，股骨头骺较健侧稍小，骨质轻度致密或有不规则不典型的模糊的密度减低区，股骨上端骨质疏松。 诊断要点 2.中期：髋关节疼痛及跛行加重，轻微活动即可加重症状，仍有膝关节疼痛。检查：髋关节轻度屈曲和内收畸形，内收肌痉挛，腹股沟压痛明显，髂关节活动受限，以外展和内旋受限明显，患肢稍短。此期可持续一年左右。 X线检查：股骨头骨骺变扁、致密、囊变或节裂、粉碎，股骨颈变宽粗短，关节间隙正常。 诊断要点 3.后期：症状逐渐缓解或完全消失。关节活动大部分恢复，有的可以完全正常，有的遗留外展和旋转受限，恢复好的外观无畸形，恢复差的由于股骨头颈的变形，可表现为大转子突出上移，患肢轻度短缩跛行。部分患者还可出现患肢轻度肌肉萎缩乏力，或出现距离行走后患髋钝痛等骨性关节炎表现。 X线：骨质密度逐渐恢复正常，但多数留有股骨头扁平，股骨颈宽短，髋臼变浅。还可继发髋关节半脱位或关节退行性改变。 治 疗 限制患肢负重，避免继续损伤，防止发生关节畸形和药物调养。 1、一般治疗：及时避免负重、防止压缩变形。皮牵引，患肢外展30~40度并轻度内旋。 2、中药治疗：分三期用药 3、功能锻炼：臀肌及股四头肌收缩 4、手术治疗 * *