高血压急诊指南医学.pptxVIP

中国急诊高血压诊疗专家共识;病例讨论;病例讨论;病例讨论;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;急诊高血压是急诊科常见急症，临床表现以血压急性升高为主，同时伴有或不伴有脏器功能损害。由于患者基础条件不同，急性升高的血压对机体组织器官影响也不尽相同，部分会使基础疾病、新发疾病，快速进展，造成严重后果。急诊医师对急性升高的血压的处理结果直接影响患者预后。 多发病 急诊高血压的发病率为1-2/百万。 中国高血压患者已超过1.6亿，但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。 其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。 危害大 高血压急症发病急，预后差。 如未及时救治，部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。 是疾病致残的首位疾病。 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;高血压急症靶器官损害临床表现;高血压患者非靶器官损害临床表现;中国急诊高血压诊疗专家共识;临床评估包括以下三方面： 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害及相关的临床情况 目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症。;⑴高血压相关病史 一个完整的特别是和高血压相关的既往史是非常重要的。 迅速了解高血压药物治疗、血压控制程度的情况及有无心脑血管危险因素，患者所有药物的回顾包括剂量都是非常重要的，用药时长、依从性以及最后一次服药时间等均应予以考虑。 有无肾脏疾病家族史（多囊肾），阵发性头痛、心悸、面色苍白（嗜铬细胞瘤），阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）等继发性高血压表现。; （2）寻找血压异常升高的诱因是临床评估的重要环节 急诊高血压的病因相对复杂，最常见的病因是原发性高血压未及时诊断或未充分治疗。其次，肾脏疾病继发(如肾动脉狭窄，急性肾小球肾炎)、胶原性血管病或肾脏移植。妊娠相关的子痫/子痫前期也是高血压急症的重要因素。其他少见原因包括醛固酮增多症和肾上腺危象(如嗜铬细胞瘤、拟交感药物摄入、脊髓损伤后自主神经功能异常，违禁药物或食用和单胺氧化酶抑制剂相互作用的食物等)。 ;（3）靶器官损害和功能评估： 通过特异性的临床表现评估有无潜在的靶器官损伤; ⑴ 血压测量 ① 应当使用合适尺寸的袖带测定双上肢血压，并在5分钟后重复。 ②如两上肢血压差值在20 mmHg 以上，应考虑主动脉夹层。 ③必要时应测定立位(评价血容量降低)和仰卧位血压。 ④袖带应至少围绕上肢的80%，且计数时上肢和心脏水平齐平，袖带太大可能导致血压低估；相反，袖带过小可能导致血压高估。对于肥胖患者，应测量下肢血压。 ;3、辅助检查 【常规检查】 血常规 尿常规 生化 【依病情选择压】 胸片 心肌标志物 BNP 血气分析 女性应进行妊娠测试。 【必要时】 CT、UCG、MRI ;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;高血压急症的治疗基本原则;高血压急症的治疗基本原则;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;高血压急症患者降压药物推荐;高血压急症的治疗基本原则;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;;;;;;;;;;主动脉夹层患者的血压管理;主动脉夹层患者的血压管理;主动脉夹层患者的血压管理;肾功能损害患者的血压管理;;;;儿童高血压急症;老年人高血压急症;同时关注母亲和胎儿的安全 【处理原则】 镇静、预防抽搐、止抽搐；积极降压；适时终止妊娠。常用药物为硫酸镁，肌肉注射或静脉给药，用药时监测患者呼吸、血压、尿量、腱反射避免发生中毒反应。镇静剂可选用冬眠1号或者地西泮。 【血压目标】 降压目标是维持收缩压在130-150mmHg和舒张压在80-100mmHg. 但没有任何试验支持这些建议的阈值，治疗应考虑到患者个体差异。任何患者均应监测胎心率。分娩前舒张压需保证在90mmHg以上，否则会增加胎儿死亡风险。 【推荐药物】 一线治疗选择为拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔和肼苯达嗪，不影响子宫胎盘血流。拉贝洛尔的剂量在产前不应超过800mg/24小时。如拉贝洛尔为禁忌或不能充分降低血压，可选用尼卡地平。子痫或子痫前期的患者应使用静脉用硫酸镁以避免癫痫发作。 治疗紧急度：6-24h ;高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值，且靶器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。 口服用药应依据具体