d风湿性心瓣膜病课件.ppt

* * 风湿性心瓣膜病 一、定义：又称风湿性心脏病，简称风心病。是指急性风湿性心脏炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。 在风湿性心瓣膜病的基础上，还可有风湿炎症反复发作，称为风湿活动。 本病多见于20~40岁，女性多于男性，二尖瓣受累最常见，其次是主动脉瓣。 联合瓣膜病： 风湿性心瓣膜病同时有两个 或两个以上瓣膜损害时， 称为联合瓣膜病，又称多瓣膜病。 二、常见临床类型： 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄 5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 一、病理解剖与病理生理：正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2，当二尖瓣口狭窄至2cm2时，左心房压力升高。 本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。 二、临床表现 （一）症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。 1、呼吸困难 最早、最常见的。 2、心悸 3、咯血 4、咳嗽 常为干咳。 5、压迫症状 胸痛、吞咽困难、声音嘶哑。 （二）体征： 1、视诊：二尖瓣面容； 2、触诊：心尖部舒张期震颤； 3、叩诊：胸骨左缘第2、3肋间 心浊音界向左扩大； 4、听诊： ①心尖部低调的舒张中晚期 隆隆样杂音； ②心尖部第一心音亢进， 可有开拍音, （表示瓣膜弹性及活动度尚好）； ③肺动脉区第二心音亢进伴分裂； ④可闻及Graham-SteeI杂音；在肺动脉瓣 听诊区可听到舒张期吹风样杂音。 5、可出现右心衰的相应体征。 三辅助检查 1、X线检查：心影呈梨形。 2、 ECG：二尖瓣P波（提示左心房大） 3、M型超声心动图：可确诊，二尖瓣“城垛样”改变。 [案例] 病人，女，38岁，因反复发作心悸、气促15年，加重3周而入院。3周前因呼吸道感染导致心悸、乏力、呼吸困难明显，休息时亦感气促。查；T38度，P122次/分，R39次/分，Bp124/80mmHg，心尖部第一心音亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音。ECG检查为快速型心房颤动。 请问： 1、该病人的医疗诊断可能是什么？ 2、还需要做那些检查？ 二尖瓣关闭不全 一、临床表现 （一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是疲乏无力 ，后期出现左心衰表现。 （二）体征： 1、视诊 心尖搏动向左下移位、范围弥散。 2、触诊 可扪及抬举性心尖搏动。 3、叩诊 心浊音界向左下移位。 4、听诊 ① 心尖部可闻及≥3/6级全收缩期 吹风样杂音，向左腋下传导； ② 心尖部第一心音减弱或消失； ③肺动脉瓣区第二音分裂。 二、辅助检查 多普勒超声和彩色多普勒 血流显像可明确诊断。 主动脉瓣关闭不全 一、临床表现 （一）症状：心悸及头颈部搏动感；晚期可出现左心衰和右心衰。 （二）体征 1、视诊 颈动脉搏动明显 。 2、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举感。 3、叩诊 心浊音界向左下移位，呈“靴型心”。 4、听诊 ①胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹息样杂音，向心尖传导； ②主动脉瓣第二音减弱或消失； ③Austin-Flint杂音，为心尖部舒张中、 晚期隆隆样杂音。 5、周围血管征 （水冲脉、毛细血管搏动征、抢击音） *