IRA课件.ppt

* Cilindro epitelial tubular renal Cilindro granuloso índices urinários índice Pré –Renal NTA Urinálise Cilindros hialinos Anormal Gravidade 1020 1010 Osmolaridade 500 300 Na(U)mEq/L 20 40 FeNa % 1 2 BUN:Cr 20 20 Os índices n?o s?o confiáveis nas obstru??es,GN e NTIAs Raio X de Tórax Ultrasom Abdominal Determina??o da causa da IRA 1)Diferenciar IRA X IRC (Cr previa e US) Denifido ser IRA: 2)Descartar Uropatia Obstrutiva(SV)(US) 3)Descartar Fatores Pre-renais 4)Descartar Doen?a Vascular Renal 5)Descartar Doen?a Glomerular 6)Descartar NTIA 7)Descartar deposi??o de cristais intra renal Excluídas todas essas situa??es Definido ser NTA IRA X IRC  História Natural da NTA Fase de Inicia??o: Geralmente reversível = Deple??o de ATP Fase de Extens?o: Isquemia-congest?o-hipóxia Fase de estado ou manuten??o: A IRA n?o e imediatamente reversivel Oligúrica:10 a 16 dias N?o oligúrica: 5 a 8 dias Fase de recupera??o: Geralmente ocorre em 4 semanas mas pode ser incompleta Pode haver fase fase poliúrica Fases da IRA (NTA) Necrose X Apoptose na IRA As altera??es na morfologia epitelial s?o sutis Necrose franca , n?o é frequente na maioria dos casos em humanos,e geralmente esparsa envolvendo células individuais ou pequenos grupos e é mais proximal. S?o achados mais comuns:perda da borda em escova, achatamento epitelial,perda de ades?o a MBT,Cilindros e dilata??o tubular.(ruptura de citoesqueleto ) Apoptose ocorre principalmente no néfron distal. Glomérulo normal cercado por túbulos necróticos Abordagem da IRA Tratar doen?a de base Corrigir altera??es hidroeletrolíticas e urêmicas Prevenir complica??es: Infec??es e Desnutri??o As bases do manejo da IRA 1) Evitar drogas nefrotóxicas 2) Prevenir / tratar complica??es infecciosas (Minimizar SVD e acessos) 3) Ofertar aporte calórico adequado 35kCal/Kg/dia 4) O aporte