m【临床医学】颈腰椎退行性变课件.ppt

颈腰椎退行性变 颈 肩 痛 腰 腿 痛 颈 椎 病 颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起症状和体征，称为颈椎病。 The cervical spondylosis 好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7 病因及病理 颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反应性骨组织修复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄。 临床表现和诊断:有四型 神经根型 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因钩椎关书或关节突关节的增生、肥大，压迫或刺激颈神经根所致。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。 感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。 神经根型 臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°，两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐，头后仰偏患侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。 脊髓型 中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X线:大体同神经根型。 脊髓造影:显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。 椎动脉型 椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足。 表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。 交感神经型 反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。 治疗原则:减压、止痛、稳定颈椎 非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型，椎动脉型及交感型颈椎间盘突出症。作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解推间盘内压力。 理疗:对加速消除炎性水肿和改善神经的血供有利。 药物:神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、肌松剂 、镇静止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 推拿按摩:脊髓型除外。 手术治疗 手术指征： ①脊髓型颈椎间盘突出症。 ②椎动脉型对非手术疗法无效者。 ②神经根型反复发作者。 手术有前路和后路两种。 目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同时行椎间植骨融合术。 肩关节周围炎 Adhesive capsulitis of the shoulder joint 又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩，简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节功能障碍和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、肩周肌肉的慢性损伤性炎症。50岁女性。 病因:外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部长期固定或退行性变。 病理:肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等。 临床表现 50岁左右的中老年人多见； 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； X线见肩部骨质疏松。 治疗 坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主动活动，每日3汰，每次不少于30分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封闭，可缩短疗程。 腰 腿 痛 腰腿痛(lumbag and sciatica)不是一种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状。 第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大，是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的压力较大，易患劳损。 椎间盘 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形