m肾癌护理查房课件.ppt

     石丽莎 2013年8月外三科护理查房 肾癌患者的护理查房 肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1%~ 2% 。 病史 +27床??吴勇飘?男??62岁??肾癌??因左腰腹胀痛伴血尿1年，排尿困难一天于2013年8月3日入院。患者1年前无明显诱因开始出现左腰腹胀痛伴血尿，为持续性胀痛，阵发性加剧，未向其他部位放射。伴尿频、尿急、尿痛及血尿，尿液呈红色，无恶心呕吐，无畏寒发热，一年在我院治疗（具体不详），诊断为左肾癌，往湖南湘雅医院就诊确诊为左肾癌，保守治疗后，症状缓解。但长期以来时有左腰腹胀痛，一天前再次出现排尿困难，遂入院。门诊拟以左肾癌收住我科。起病以来，精神食纳可，无发热，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，大便无异常。 既往史：既往体健，否认传染病史，否认外伤史手术史，无食物药物过敏史，无输血史，预防接种不祥。 个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否认血吸虫等疫水接触史，平素生活起居规律，偶尔抽烟饮酒，无其他不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家人体健。 家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。 查体 T：37.2℃ R：20次/分 P：80次/分 BP：130/70mmHg 营养发育可，急性面容，体查合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄染，双侧眼结膜及甲床颜色正常，中度贫血貌。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽动，口唇无发绀，劲软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，无畸形，呼吸正常，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm处，心前区无震颤，心界不大，心80次/分、肌张力正常，双侧腱反射正常，克氏征（-）,巴氏征（-）。 专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹轻压痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界脐下三横指，移动性浊音（-），肠鸣音可。 辅助检查 心电图正常，胸片正常，泌尿系CT示双肾结石，左肾占位性病变考虑恶性肿瘤。血常规示HGB66.10g/L、PLT63x109,肝肾功能、血脂全套无异常，术前四项示两对半小三阳，凝血功能示FIB1.75g/L 护理问题 疼痛：与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经有关。 营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗有关 体液过多：与小便少，低蛋白血症有关） 排尿形态改变：与留置导尿管，持续膀胱冲洗有关 睡眠形态紊乱：与疼痛引起睡眠障碍有关 恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧，家庭关系，病程长，预后差有关 潜在并发症：出血、感染 护理措施  疼痛的护理措施： 1.教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与家属交谈.教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 2. 疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。 2尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，协助做好清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。  指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。 营养失调的护理措施： 体液过多的护理措施： 给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利尿治疗，加强营养支持。 排尿形态改变的护理措施 告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑；保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次，做好患者的心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的现实。 睡眠形态紊乱的护理措施 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰