ppt课件-肾癌的转移.ppt

Eur J Cancer Care，2007，16（6）：526-528 女性53岁，9年前行宫颈癌手术，CT提示双肾脓肿，B超引导下穿刺病理证实为转移性肾腺癌，来源于宫颈癌，文献中有7例报告 Ann Afr Med，2012，11（4）：230-233 前列腺癌肾转移,最初诊断为感染性肾囊肿，后经病理证实为 广泛性骨转移模式所致转移性前列腺腺癌 Appl Immunohistochem Mol Morphol，2012 ，Oct 10 男性72岁，2年前行肺腺癌手术，CT肾占位性病变，病理及免疫组化证实来源于肺腺癌，文献中仅发现35例 Clin Genitourin Cancer ，2008， 6（2）：124-127 女性27岁，转移性骨肉瘤右肾侵犯，在腹腔镜下行右肾切除术。 小结 1、发现肾肿瘤，检查有无转移灶/肿瘤病史 是否为转移瘤。 2、术中注意保护切口，避免肿瘤压迫及破裂。 3、早期肿瘤无需淋巴结清扫。 4、术后应长期、定期随访，积极处理。 5、发现转移瘤条件许可时可行手术切除。 6、晚期可以给予生物免疫治疗、靶向治疗及 放化疗 。 肾癌肾上腺转移多数为单侧转移，且左侧比右侧多见，男性比女性多见。Sagulowsky等报道影响肾癌肾上腺转移的因素为:位于左侧、上极，体积较大，进展期肿瘤 局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据 国内文献牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7%（5/75）伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm（9.0-18.0cm） 中华泌尿外科杂志.1998；3：161-163 文献综述肾上腺转移率1.4%-7.8%，平均3.8%（222/5822） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺转移引起的肾上腺皮质功能低下。 保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件 临床分期Ⅰ或Ⅱ期； 肿瘤位于肾中、下部分； 大小＜8cm; 术前CT显示肾上腺正常。 肾透明细胞癌膀胱转移1例. 梁效忠，段建敏，秦大山 临床泌尿外科杂志，1999. 14: 76. 肾癌发生胸壁及膀胱转移一例报告. 范天勇，李云，窦科，中华泌尿外科杂志2002， 23: 331- 332. 肾癌输尿管残端转移一例报告 王林辉 郑家富 张汉升中华泌尿外科杂志1996， 17【8】:490. 肾癌输尿管转移一例报告 史葆光 何家扬 王家吉 临床泌尿外科杂志，1999. 5[1]: 63. 肾癌输尿管转移附三例报告 郑清友 杨学辉 杨同君 中华泌尿外科杂志2000， 21【2】:78. 王林辉 郑家富 张汉升 中华泌尿外科杂志.1996， 17【8】:490. 术后10年出现输尿管残端转移是由淋巴通路转移引起的，理由有: (1) 术前已出现血尿，肾癌已侵及肾集合系统，包括集合系统周围的淋巴系统。淋巴管内癌栓的形成使淋巴液引流受阻，导致淋巴液倒流，使肿瘤细胞随倒流之淋巴液到达输尿管残端，出现转移灶。 (2)血行转移常导致全身多处转移，如肺、肝转移 (3) 术后病理检查提示输尿管残端未见癌细胞，所以10年后出现输尿管残端转移由尿路上皮直接种植可能性不大。 Mitty1987提出“旁路转移”，即经静脉侧支循环或淋巴系统转移是来源于肾细胞癌输尿管及肾盂转移癌最可能的播散机制。由于病变涉及肾静脉的患者肾细胞癌转移到收集系统的发病率高，故在首次肾切除手术时尽可能多地切除输尿管可能是明智的。 行肾癌根治术的同时，应行同侧输尿管全长切除术，但有的学者持反对意见，理由有:(1)肾癌术后输尿管转移的发生率极低。(2)肾癌根治术同时再行输尿管全长切除术可导致手术死亡率和术后并发症发生率的升高。 肾癌根治术同时再行输尿管全长切除术的指征为:(1)术前尿中查到癌细胞。(2)术前或术中发现肾癌已侵犯集合系统。(3)术前或术中发现肾癌已出现局部静脉或淋巴结侵犯。 肾癌同时对侧输尿管转移一例 孙国锋 那彦群 王义 中华外科杂志2006， 44【14】:1007 肾癌同时对侧输尿管转移罕见，转移途径可能为血行转移。检索文献，国外报道3例，结合本例，有以下特点:(1)肿瘤多位于肾下极;(2)肾功能差，对侧肾积水;(3)病理类型为透明细胞癌。临床多表现为腰痛、肉眼血尿及肾功能下降等。肾下极透明细胞癌可能易发生对侧输尿管转移，因此作者认为肾下极肿瘤并肾功能差、对侧肾积水的患者，应明确对侧输尿管有无占位。 肾癌附睾转移一例报告 司捷昊 徐月敏 中华泌尿外科杂志2006， 27【11】: 791 肾癌术后阴茎转移1例 方克伟 王剑松 左毅刚 临床泌尿外科杂志，2008. 17[