【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗.ppt

诊断 一、病史 二、临床表现 畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 三、X线 吸入性 浓密的炎性阴影中有空腔、液平； 血源性 两肺多发性小脓肿。 四、其它 痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏感试验。 鉴别诊断 一、细菌性肺炎 二、空洞性肺结核 三、支气管肺癌 四、肺囊肿继发感染 治疗 治疗原则 抗菌和痰液引流。 一、积极抗感染治疗 首选青霉素 肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感 * 肺炎 pneumonia 概述 肺炎（pneumonia）是发生于肺部的急性炎症。 主要病理改变 肺泡壁毛细血管充血、水肿，肺泡腔内浆液渗出和大量炎性细胞浸润。 主要临床表现 发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难， 肺炎的分类 一、解剖学分类 ㈠ 大叶性肺炎 ㈡ 小叶性肺炎 ㈢ 间质性肺炎 二、病因学分类 （一）细菌性肺炎 ①需氧菌肺炎 ②厌氧菌肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎 （五）寄生虫性肺炎 如阿米巴滋养体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫等引起的肺炎； （六）其他 尚有立克次体、衣原体、弓形体等引起的肺炎。 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 概述 是肺炎球菌引起的肺实质急性炎症。 主要临床表现：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。 病因 肺炎球菌 发病机制、病理 肺炎球菌肺炎的病理改变分为四期： ①充血期 ②红色肝样变期 ③灰色肝样变期 ④消散期 临床表现 一、症状 ㈠ 起病急骤 ㈡ 寒战、高热 ㈢ 胸痛 ㈣ 咳嗽、咳痰 典型者痰呈铁锈色 ㈤ 其他 大范围肺实变时，可出现气急、紫绀；严重者出现感染性休克。 二、体征 ㈠全身表现 ㈡胸部体征 充血期－－局部呼吸音粗糙。 实变期：患侧呼吸运动减弱 语颤增强， 叩诊呈浊、实音，语音传导增强； 肺泡呼吸音消失，可闻及管状呼吸音，部分有胸膜磨擦音； 消散期 可闻及细湿罗音。 ㈢腹部表现 位于下肺野的肺炎可出现腹部压痛、腹肌紧张。 并发症 一、感染性休克 二、中毒性心肌炎 三、胸膜炎 四、心包积液 实验室和辅助检查 一、血液化验 白细胞总数增高达（20~30）×109/L，中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗粒。 二、痰细菌学检查 三、胸部X线检查 诊断 ①典型临床表现如起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰； ②胸部X线显示以叶段分布的均匀致密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。 鉴别诊断 一、肺结核病 二、支气管癌 三、急性肺脓肿早期和其他 细菌 性肺炎 四、胸膜炎 五、急腹症 治疗 一、抗感染 首选青霉素 二、支持疗法和对症处理 三、感染性休克的治疗 严密监测呼吸、血压、心率和心律、体温变化，记录24小时液体出入量。 ㈠补足血容量 ㈡纠正酸中毒 ㈢应用血管活性药物 ㈣加强抗感染 ㈤ 糖皮质激素的应用 ㈥ 防治心、肾、呼吸功能不全 四、处理并发症 肺脓肿lungabscess 概述 肺脓肿(lungabscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。 X线显示含气液平的空腔。 病因和发病机制 厌氧菌（50％－90％） 需氧和兼性厌氧菌 常见的金黄色葡萄球菌等 。 分型 一、吸人性肺脓肿（原发性肺脓肿） 病原菌 厌氧菌 好发部位 二、血源性肺脓肿 常见病原菌：金葡菌 特点：两肺多发 三、继发性肺脓肿 病理 细支气管受感染物阻塞－－小血管炎性栓塞－－肺组织化脓性炎症、坏死－－坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔。 坏死组织液化破溃到胸腔－－脓胸。 对3月一6月或更久不能愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿。 临床表现 1、寒战、高热 2、咳嗽、粘液脓性痰、脓臭痰，感染不能及时控制，于发病的10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 3、胸痛 4、咯血 5、肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现脓气胸 体征 病变较小域位于肺脏深部，多无异常体征； 病变较大，脓肿周围