【医学PPT课件】从阿拉法特的脑死亡说开去.ppt

美国布莱克法律词典和英国牛津法律大辞典都认为，死亡的最主要标准是心跳、脉搏和呼吸的停止。我国出版的《辞海》也将心跳和呼吸的停止作为死亡的主要标准。医学临床上也一直是以心跳停止、呼吸和血压消失以及体温下降作为宣告死亡的依据。 但是，这一传统观念现在受到了日益严重的挑战，先进的高效复活技术和人工呼吸机可以是心跳、呼吸停止数小时，乃至十余小时的病人重新苏醒，再加上人工营养维持，能使许多病人“起死回生”。 现代的概念 现代医学研究表明，死亡是分层次进行的复杂过程，心肺功能丧失并不代表大脑、肾脏和人体其他主要器官功能的停滞，心跳和呼吸的停止作为过程的一个层次，并不预示人作为一个整体死亡的必然发生。从纯科学角度来看，心跳终止从未和死亡时刻完全吻合。 病人在死亡之前或死亡之后才停止心脏跳动。而且，心肺功能丧失具有医学可逆性，在心脏起搏器、人工呼吸机等先进医疗设备的帮助下，可以进行长时间的人工维持。 有些外科手术是在长时间没有心跳或呼吸情况下进行的。事实上，病人体内的液体被移入贮槽内。这种技术常施用于儿童和婴儿外科手术，但同时必须急剧降低肌肉温度，以防脑部退化。特别是心脏移植技术的临床应用，表明心脏是可以替换的，它与生命亦非同一，因而不是生命的象征。 如果人体的某个部分注定具有主宰生命的特质素质的话，那么这个器官就是大脑，至今为止的最高医学成就仍然不能就脑功能丧失的不可逆性作出有说服力的预期。脑部一旦死亡，体内其他器官就变成无用之物，随后相继死亡。这样，死亡判定的医学规则——脑死亡标准也就应运而生。 Potter在一次斗殴中受了剧烈的脑损伤，医院在进行人工呼吸并征询其家属同意后，摘取了病人的一个肾脏。法院在审理此案时，由神经学和病理学专家组成的陪审团否决了被告以医院关闭呼吸机而致人死亡的辩护理由，宣称被告人杀人罪罪名成立。 虽然法院未在传统心肺死亡标准和脑死亡标准之间作出明确判断，但从此以后，的确在某种程度上引起了社会各界对移植外科医生和神经学医师的刑事责任的更多关注。 1968年，美国哈佛大学医学院曾对脑死亡的概念有过经典的论述，即脑死亡就是整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。具体的标准是： 是指大脑半球的死亡。虽然大脑半球对维持人类思维和行为的高级神经机能活动有重要作用，但却不能像脑干那样具有维持生命活动的基本机能。 是指大脑皮质的死亡， 它比大脑死亡的含义更为狭窄。 是由哈佛大学的标准而确定的名称。尽管它是不可康复的昏睡状态，但却保有呼吸和脑干的其他技能。 植物状态 植物状态与脑死亡也迥然不同，植物状态具有自主性呼吸，脑死亡则没有自主性呼吸。 脑死亡的概念是强调全脑髓机能的完全状态，但这决不意味着全脑髓的一切细胞都同时死亡。这就像以往判定心脏死亡，而全身细胞并非同时死亡的道理一样。因此，身体的完全死亡是以不同速度而逐渐发生的。 脑死亡的伦理学分析 1992年，美国一对夫妇决心将他们脑干组织发育不全的孩子生下来，以便为其他需要器官移植的婴儿提供合适的器官，他们希望自己的悲剧能为别人带来幸福。然而，医生不同意婴儿一生下来就进行手术摘取器官，法院也坚持认为，在仍然有大脑活动和自然呼吸的情况下，不能宣布婴儿提前死亡。婴儿在出生几天后死亡，他的器官也不再可能用于器官移植。 尽管许多人对医生和法院的决定感到愤怒，但专栏作家查尔斯却说：“不能用存在无望的孩子的器官来挽救其他孩子的生命，是倍加悲惨的事情。但是为了其他人的生命而扼杀无辜，则是未开化的表现。甚至以缩短康复无望的病人的生存时间为代价来延长另一个人的生命，也是走向野蛮的开始。事情的发展不会到此了解，无脑畸形儿只是开始，接下来就该是不能复苏的成年人了……然后是早老性痴呆症患者。” 2、生的愿望是千百年来人类争取生存和发展的精神支柱。生命的进步源自困难，以追求完美与善终为目的，将心脏尚在跳动的病人送进坟冢是人类共同价值观所不能容忍的。 3、几乎没有任何有说服力的调查结论支持脑死观点。不仅如此，而且还有相反的证据表明，公众既不能理解脑死标准的内容，也不准备支持这一标准。 现有的脑死亡标准的应用和立法，都是在医学界和法律界功利主义动机的驱使下进行的。更为重要的是，脑死亡还令医学界莫衷一是，甚至在那些握有生杀大权的医生中，也难以找到完全一致的标准。 4、脑死标准在实践中也并不能解决所有情况下的死亡问题。婴儿是无意识的，只具有生物学意义上的脑，对婴儿是否要另立规则呢？对没有任何意识迹象的病人宣布死亡是没有问题的，但对于有微弱意识活动的病人能否确定为死亡呢？怎样才能在“无意识”和“有微弱意识”之间划出一个明确的界限呢？如果将脑死亡之立法运用于民事和刑事审判中，怎样才能体现司法公正呢