【医学ppt课件】内分泌代谢病.ppt

[复习人体内分泌腺体及所分泌的激素]下 丘 脑 及 脑 垂 体 所 分 泌 的 激 素 及 作 用 第 一 章 总论 （P691） 三、激素作用的机理： 激素通过受体发挥作用 （一）胞膜受体：肽类、生物胺及前列腺素等通过与胞膜受体结合，激活受体产生第二信使、引发细胞产生生理效应。 （二）胞内受体：类固醇、氨基酸类激素等则是进入细胞，与细胞浆内的受体结合，形成激素—受体复合物，进入细胞核；或者是激素直接进入细胞核与核内的受体形成激素—受体复合物，启动DNA ，促转录mRNA,翻译出活性蛋白质，发挥生理效应。 （一）神经和内分泌系统相互调节 1、神经系统对内分泌系统的调节：神经系统处于支配地位，其中下丘脑是内分泌系统最高级中枢，接受更高级神经系统的信息，通过分泌神经递质或激素调节脑垂体功能进而调节靶腺或器官功能；还直接分泌抗利尿激素和催产素贮存于神经垂体，并由此向血液释放。 2、内分泌系统对神经系统的调节 内分泌系统对神经系统也有重要调节作用甲状腺激素对神经系统的发育及兴奋性的保持具有重要作用；糖皮质激素也对神经系统的发育及兴奋性起着非常重要的作用，还对机体对神经递质的反应起着非常重要的作用；性激素对人体性发育、性功能保持、性兴奋性都具有非常重要的作用。 （二）内分泌系统的反馈调节 （三）免疫系统与内分泌系统互相调节： 免疫系统、器官、组织上有神经递质及激素的受体，接受神经、内分泌系统的调节。糖皮质激素、性激素、前列腺素E等可抑制免疫应答，而生长激素、甲状腺激素及胰岛素等能够促进免疫应答。而免疫系统也可通过免疫因子调节神经、内分泌系统的功能反应。糖皮质激素是经典的免疫抑制剂。内分泌系统又可发生很多自身免疫性疾病如桥本氏病、甲状腺自身免疫性疾病、I型糖尿病、Addison氏病等。 五、内分泌疾病的分类 按内分泌腺体或组织分 （一）原发于内分泌腺体或组织 1、下丘脑病：功能性；器质性（肿瘤、炎症、创伤、手术、放射等致） 2、脑垂体病 3、甲状腺疾病 4、甲状旁腺疾病 5、肾上腺疾病 6、性腺疾病：卵巢疾病；睾丸疾病 7、胰岛、胃肠内分泌疾病 8、肾脏内分泌疾病 9、多发性内分泌腺疾病 六、内分泌疾病诊断原则 完整的内分泌疾病的诊断应包括：功能定性诊断；病理定位诊断；病因诊断。 根据： 七、内分泌疾病的防、治 （一）预防：地甲肿可完全预防，糖尿病也是可预防的，等等；对患者、要预防并发症及危象。 （三） 眼： ⒈ 视网膜病变：如前所述 ⒉ 白内障：糖尿病特异性白内障；老年性：患病率高、发生早、进展快。 ⒊ 暂时性曲光改变：近视、远视等 ⒋ 青光眼 ⒌ 虹膜睫状体病 （四）皮肤： ⒈ 皮肤瘙痒： ⑴泛发性：老年人多； ⑵局限性：以会阴部多、尤其在更年期、肥胖的女性、常作为首发症状。 ⒉ 各种感染：疮、疖、痈、癣等常反复发作，常可作为糖尿病 的线索；可加重糖尿病、甚至诱发酮症酸中毒。 （五）口腔：容易患牙周病、龋齿、齿松、牙列变形、缺齿、也可作为糖尿病的重要线索。 （六）骨、关节病变：夏科氏关节、骨质疏松、肩周炎等。 （七）各种感染 Ⅳ、实验室检查 一、尿糖：是诊断糖尿病的重要依据、判断病情控制的重要指标 二、血糖：是诊断糖尿病的主要依据、判断病情控制的主要指标 三、OGTT：怀疑糖尿病、但血糖未达到诊断标准，可做OGTT、75g葡萄糖（儿童1.75g/kg体重、不超过75g）+水250~300ml、5分钟内饮完计时，2小时查血糖。 四、胰岛素、C-肽检查：DM1患者多明显降低，DM 2患者一般不低。 五、ICA、GAD65Ab检查，DM1大多阳性。 六、GHb检查：可反映患者2~3个月血糖控制情况；果糖胺检查：可反映患者2~3周血糖控制情况。不能作为诊断依据。 七、血脂、血流变学等检查：反映糖尿病代谢紊乱。 八、尿蛋白、肾功能检查：有无糖尿病肾病及程度； 眼科检查：有无视网膜病变、白内障等眼并发症； ECG、UCG、动态心电图等检查：有无心脏并发症；等等。 急性并发症时：检查血电解质、酮体、血气分析、血浆渗透压等。 Ⅴ、诊断 三、辅助检查： （一）血常规：常有血红蛋白、红细胞、白细胞、中性粒细胞下降，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞升高。 （二）生化检查：血钠、糖较低，血钾、钙较高。 （三）激素及代谢产物检查：血、尿中皮质醇降低，血ACTH升高，尿17-羟-皮质醇减少。 （四）ACTH兴奋试验：对于诊断Addisons最有价值，查肾上腺储备功能 ⒈ ACTH 25u 静脉滴注、8小时，观察尿17-羟和（或）皮质醇变化，正常人第一天较对照日